腹腔镜及开放手术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的并发症对比

• Published in: 临床小儿外科杂志 Vol. 23; no. 4; pp. 315 - 322
• Main Authors: 何雨竹, 李佳义, 宋宏程, 张潍平, 孙宁, 田军, 李明磊, 李宁, 屈彦超, 韩文文, 杨洋, 李振武, 梁海燕, 刘超, 林德富, 王冠男
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科，北京 100045 2024
• Subjects: Urologic Surgical Procedures; Ch; 手术中并发症; 肾盂输尿管连接处梗阻; Laparoscopy; 泌尿外科手术; 儿童; Ureteropelvic Junction Obstruction; 腹腔镜检查; Hydronephrosis; 肾积水; Intraoperative Complications; 手术后并发症; Postoperative Complications
• ISSN: 1671-6353
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101785-202312061-004

目的:比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点，探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法:回顾性分析2016年7月至2018年12月首次于首都医科大学附属北京儿童医院接受腹腔镜或开放离断式肾盂成形术治疗的美国胎儿泌尿外科协会(Society for Fetal Urology，SFU)分级为Ⅳ级的UPJO肾积水患儿临床资料，共560例患儿583例肾。按照手术方式分为腹腔镜组(355例肾)和开放组(228例肾)，对比分析两组并发症发生率、发生次数以及并发症等级和类型。比较不同引流方式、有无术中并发症以及不同年龄、体重、术前肾盂前后径(anteroposterior pelvic diameter，APD)及术者经验分层因素下的并发症差异。结果:开放组患儿年龄16.37(9.73，61.37)个月，体重11.00(9.32，20.00)kg，明显小于腹腔镜组[年龄46.87(19.08，90.49)个月，体重16.50(12.00，25.00)kg]。开放组术前中位肾盂前后径为39.00(27.00，52.00)mm，长于腹腔镜组的28.00(22.00，36.00)mm，差异有统计学意义( P< 0.05)。腹腔镜组和开放组术中并发症发生率(分别为7.61%和4.39%)、术后并发症发生率(分别为17.15%和15.56%)、术后并发症发生次数占总发生次数比例(分别为23.84%和20.88%)以及吻合口再狭窄发生率(分别为2.62%和1.33%)比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组最常见的术后并发症均为泌尿系感染。存在术中并发症的肾脏术后更易发生高等级并发症(χ 2＝5.600， P＝0.018)及泌尿系感染(χ 2＝8.891， P＝0.003)。腹腔镜组较开放组更易出现高等级(Clavien Ⅲb)术后并发症(χ 2＝6.595， P＝0.010)和除泌尿系感染以外的其他术后并发症(χ 2＝10.289， P＝0.001)。 结论:腹腔镜和开放离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO性肾积水安全有效，两种手术方式的术后并发症发生率无差异。腹腔镜手术较开放手术应更加注意除泌尿系感染以外的其他术后并发症以及高等级术后并发症的发生。