B형 간염 신 이식 환자에서의 라미뷰딘 치료 효과

• Published in: Kidney research and clinical practice pp. 999 - 1006
• Main Authors: 한상우, 김진영, 김수현, 최범순, 박철휘, 양철우, 김용수, 김석영, 장윤식, 방병기
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한신장학회 01.11.2006
• Subjects: 내과학
• ISSN: 2211-9132; 2211-9140

배 경 : 만성 B형 간염 환자의 신 이식 시 면역 억제제에 의한 바이러스의 증식은 간 기능을 악화시켜 예후에 부정적 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 이에 본 연구는 B형 간염 신 이식 환자에서 간염 바이러스의 증식을 억제하는 라미뷰딘의 투여 효과를 조사하였다. 방 법 : 신 이식을 받은 16예의 만성 B형 간염 환자를 대상으로 임상 경과를 조사 하였고, 신 이식 전후 간 기능이 정상이지만 간 기능 악화에 대비하여 HBV-DNA가 음성인 환자에게 라미뷰딘을 투여한 군 (예방적 치료, prophylactic therapy, n=5), HBV-DNA가 양성인 환자에게 라미뷰딘을 투여한 군(선제적 치료, preemptive therapy, n=4)과 신 이식 후 간 기능 악화 소견을 보여 라미뷰딘을 투여한 군 (구제적 치료, salvage therapy, n=7)에서의 간 기능과 바이러스 표지자를 비교 분석하였다. 결 과 : 총 16예의 라미뷰딘 투여 신 이식 환자 중 급성간염은 없었고 만성간염은 4예 (25%)에서 나타났으며, 이 중 전격성 간부전이 1예, 간세포암이 1예 발견되었다. 예방적 및 선제적 치료를 시행한 9예 중 간 기능 장애를 경험한 환자는 3예 (33%)이며, 구제적 치료를 시행한 7예 중에서는 1예 (14%)에서 관찰 되었다. 평균 38개월간 예방적 및 선제적 치료를 시행한 9예 중 라미뷰딘 저항성을 보인 경우는 5예 (56%), 평균 26개월간 구제적 치료를 시행한 7예 중 라미뷰딘 저항성은 1예 (14%)에서 나타났지만, 현재까지16예의 환자 중 14예가 정상 범위의 간 기능 수치를 유지하고 있다 (87.5%). 결 론 : B형 간염 환자의 신 이식 시 라미뷰딘을 사용할 경우 안정된 간 기능 수치를 기대해 볼 수 있었으며, 예방적 혹은 선제적 치료군에서 바이러스의 라미뷰딘 저항성 빈도가 구제적 치료 군에 비해 증가하는 경향을 보인 것으로 이해된다. Background : Immunosuppressive therapy after renal transplantation stimulates the replication of hepatitis B virus (HBV) and may lead to increased liver-related mortality. We investigated the effectiveness of lamivudine for the treatment of HBV reactivation in renal transplant recipients. Methods : We reviewed the clinical course of 16 HBsAg-positive renal transplant patients (M : F = 13 : 3) treated with lamivudine for chronic hepatitis B. The outcome of prophylactic (HBV-DNA negative, n=5) and preemptive (HBV-DNA positive, n=4) therapy without hepatic dysfunction was analyzed in compared with that of salvage (n=7) therapy for post-transplantation hepatic dysfunction. Results : Chronic hepatitis developed in four (25 %) of the enrolled 16 recipients, including one fulminant hepatic failure in prophylactic group and one hepatocellular carcinoma in the salvage group. We found that three (33%) of 9 patients under prophylactic and preemptive therapy showed post-transplantation hepatic dysfunction, but that only one (14%) of 7 patients showed elevated liver enzyme after salvage therapy. During a mean follow-up, under prophylactic and preemptive therapy, of 38 months, five (56%) of 9 patients showed resistance to lamivudine. In seven patients under salvage therapy for a mean follow-up of 26 months, only one patient (14%) showed resistance. At the last follow-up, liver enzyme levels were normal in 14 patients (87.5%). Conclusion : It may be beneficial to use lamivudine for the prevention of liver-related mortality in renal transplant recipients with HBs-Ag positivity. Prophylactic and preemptive lamivudine therapy tend to show higher viral resistance compared with salvage therapy. KCI Citation Count: 0