Difficulties in the diagnosis of Lyme disease in children. Clinical case

• Published in: Лечащий врач no. 11(25)
• Main Authors: Карпович, Г.С., Марамыгин, Д.С., Серова, Ю.С., Краснова, Е.И., Куимова, И.В.
• Format: Journal Article
• Language: Russian
• Published: 24.11.2022
• ISSN: 1560-5175
• DOI: 10.51793/OS.2022.25.11.011

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) представляет собой инфекционное заболевание, распространенное на территориях, где обитают боррелии – потенциальные возбудители этой патологии. В настоящее время известно около 20 геновидов боррелий, патогенность для человека доказана для 4 из них, однако это число продолжает расти. Трансмиссивный механизм передачи позволяет отнести указанное заболевание к природно-очаговым инфекциям, что делает эту проблему особенно актуальной для территории Сибири и Дальнего Востока. Широкий полиморфизм клинических проявлений, сложность специфической диагностики и недостаточность информирования как врачей, так населения в целом зачастую затрудняют верификацию диагноза и нередко приводят к поздней диагностике, что несет в себе риск формирования хронических форм болезни. Неврологические проявления болезни Лайма у детей, как правило, характеризуются развитием поражения центральной нервной системы. Нейроборрелиоз в педиатрической практике обычно характеризуются развитием серозного воспаления твердой мозговой оболочки, однако требует специфической антибактериальной терапии. Поздняя диагностика нейроборрелиоза влечет за собой увеличение количества осложнений и более частое развитие неврологического дефицита в исходе патологического процесса. В статье приводится наблюдение клинического случая развития болезни Лайма у ребенка, характеризовавшейся поражением центральной нервной системы в виде серозного менингита. Обращает на себя внимание отсутствие верифицированного факта присасывания клеща, нетипичное течение заболевания с первоначальным поражением центральной нервной системы и последующим формированием характерной кольцевидной эритемы. Отсроченное формирование кардинального симптома болезни Лайма в виде кольцевидной эритемы в приведенном клиническом наблюдении серьезно затрудняет своевременную диагностику и делает ее фактически невозможной при отсутствии настороженности врача и наличия специфических высокоселективных методов этиотропной диагностики. Кроме того, в статье также продемонстрированы сложности дифференциальной диагностики на коморбидном фоне. Ixodid tick-borne borreliosis (Lyme disease) is an infectious disease common in areas inhabited by borrelias – potential causative agents of this pathology. Currently, about 20 genospecies of Borrelia are known, pathogenicity for humans has been proven for 4 of them, but this number continues to grow. The transmissible mechanism of transmission makes it possible to classify this disease as a natural focal infection, which makes this problem particularly relevant for the territory of Siberia and the Far East. The wide polymorphism of clinical manifestations, the complexity of specific diagnostics and the lack of information both for doctors and the general population often make it difficult to verify the diagnosis and often lead to late diagnosis, which carries the risk of developing chronic forms of the disease. Neurological manifestations of Lyme disease in children are usually characterized by the development of lesions of the central nervous system. Neuroborreliosis in pediatric practice is usually characterized by the development of serous inflammation of the dura mater, but requires specific antibiotic therapy. Late diagnosis of neuroborreliosis entails an increase in the number of complications and more frequent development of neurological deficit in the outcome of the pathological process. The article provides an observation of a clinical case of the development of Lyme disease in a child, characterized by a lesion of the central nervous system in the form of serous meningitis. Noteworthy is the absence of a verified fact of tick bite, an atypical course of the disease with an initial lesion of the central nervous system and the subsequent formation of a typical annular erythema. The delayed formation of the cardinal symptom of Lyme disease in the form of erythema annulare in the above clinical observation seriously complicates timely diagnosis, and makes it virtually impossible in the absence of the doctor's alertness and the availability of specific highly selective methods of etiotropic diagnosis. In addition, the article also demonstrates the difficulties of differential diagnosis against a comorbid background.