原发性胆汁性胆管炎治疗应答的影响因素及预后预测作用研究

• Published in: 四川大学学报（医学版） Vol. 54; no. 5; pp. 930 - 936
• Main Authors: 刘一锋, 凡小丽, 沈怡, 门若庭, 郭雨欣, 杨丽
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 四川大学华西医院 消化内科 成都 610041 20.09.2023
• Subjects: Hypercholesterolemia; 熊去氧胆酸; 生化应答; Primary cholestatic cholangitis; 高胆固醇血症; 原发性胆汁性胆管炎; Ursodeoxycholic acid; Biochemical response
• ISSN: 1672-173X
• DOI: 10.12182/20231360301

目的 探索血脂异常的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者对熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)治疗应答不佳的影响因素、预后特点.方法 回顾性收集2009年1月-2022年3月在四川大学华西医院治疗的512例确诊为PBC的患者.根据UDCA治疗应答情况分为完全应答组(n=305)和UDCA应答不佳组(n=207),对比两组患者的资料,预测影响应答的不利因素.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)确定血清总胆固醇(total cholesterol,TC)的临界值,分析患者基线实验室检查指标、治疗后应答的差异.根据临界值将患者分为TC≥5.415 mmol/L组与TC<5.415 mmol/L组,并使用UK-PBC、GLOBE评分评估两组预后的差异.结果 UDCA应答不佳组的基线谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)、甘油三酯(triglyceride,TG)、TC、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)较完全应答组升高(P均<0.05),白蛋白水平下降(P=0.012).logistic回归模型多因素分析提示TC[比值比(odds ratio,OR)=1.501,95%置信区间(confidence interval,CI):1.275～1.767,P<0.01]和ALP(OR=1.005,95%CI:1.003～1.006,P<0.01)是影响应答的独立风险因素.ROC曲线分析提示TC≥5.415 mmol/L的PBC患者预后更差(AUC:0.727,95%CI:0.680～0.775,敏感性63.8%,特异性76.4%).另外,高TC组(TC≥5.4