实时肛拭子Xpert Carba-R检测预警造血干细胞移植患者CRO血流感染的临床可行性研究

• Published in: 中华血液学杂志 Vol. 45; no. 11; pp. 1043 - 1050
• Main Authors: 谢岱蓉, 千晨静, 李紫璇, 石威, 仲照东, 夏凌辉, 吴秋玲, 洪梅
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科，武汉 430022%河南科技大学第一附属医院血液科，洛阳市血液病移植免疫重点实验室，洛阳 471000 14.11.2024
• Subjects: 耐碳青霉烯类革兰阴性菌; 血流感染; Xpert Carba-R; Carbapenem-resistant organism; Bloodstream infection; Intestinal microbiota; 定植; 肠道菌群; 造血干细胞移植; Hematopoietic stem cell transplantation; Colonization
• ISSN: 0253-2727
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121090-20240607-00213

目的:分析造血干细胞移植（HSCT）患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CRO）肠道定植菌株与血流感染（BSI）菌株的同源性，验证实时肛拭子Xpert Carba-R检测在临床应用中的价值，探讨其预警BSI的可行性。方法:收集并分析2021年1月至2021年12月从HSCT患者的肛拭子和血培养样本中获得的耐药菌株，使用菌种鉴定、抗菌药物耐药表型、全基因组测序（WGS）、多位点序列分型和碳青霉烯酶型鉴别等方法，验证CRO肠道定植和BSI菌株的同源性。对2021年8月至2022年8月的HSCT患者同时进行肛拭子培养和实时肛拭子Xpert Cabar-R酶型筛查，以纯化菌落碳青霉烯酶基因多重实时聚合酶链反应（PCR）扩增产物的测序结果为参照标准，验证实时肛拭子Xpert Cabar-R检测的准确性。结果:本研究共纳入10例HSCT患者的24株CRO菌株，其中肠道定植菌14株，BSI菌10株。同一患者的CRO肠道定植和BSI菌株及其碳青霉烯酶基因高度一致，WGS显示同一患者的CRO肠道定植菌和BSI菌的亲缘关系比不同患者的菌株关系更密切。此外，本研究纳入184例HSCT患者的488份肛拭子标本，肛拭子培养和实时肛拭子Xpert Cabar-R的CRO检出率分别为16.4%和18.4%，实时肛拭子Xpert Carba-R检测的总体敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.6%、72.8%、90.6%和88.9%。结论:HSCT患者CRO肠道定植菌株与BSI菌株具有高度同源性，实时肛拭子Xpert Carba-R是检测常见碳青霉烯酶基因可靠且方便的方法，可替代肛拭子培养预警CRO-BSI的发生。