慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者的临床特征及预后影响因素分析

• Published in: Linchuang gandanbing zazhi Vol. 37; no. 9; pp. 2148 - 2152
• Main Authors: 刘晓燕, 胡瑾华, 李晨, 陈婧, 童晶晶, 关崇丹, 彭宇辉, 宁鹏, 严立龙, 苏海滨
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: Changchun Journal of Clinical Hepatology 01.09.2021; 解放军总医院第五医学中心肝病学部,北京100039
• Subjects: Ascites; Bacterial infections; E coli; Infections; Liver; Medical prognosis; Regression analysis; 慢加急性肝功能衰竭;细菌感染;预后
• ISSN: 1001-5256; 2097-3497
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.028

目的 研究慢加急性肝衰竭(ACLF)合并细菌感染患者的临床感染特点及90 d生存率的相关影响因素。 方法 选取2014年1月—2015年12月解放军总医院第五医学中心收治的ACLF患者，收集和分析患者的相关临床资料：感染时间及部位、微生物培养情况、生化及炎性指标、合并感染后28 d及90 d预后情况等。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。应用寿命表法绘制生存曲线。将单因素分析中对预后有影响的指标进一步行多因素logistic回归分析。 结果 共收治ACLF患者1074例，其中609例合并细菌感染，感染发生率为56.7%。有16例患者在90 d内行肝移植手术，其余593例均完成了相关数据统计。各部位感染占总感染人数比例分别为：腹腔70.15%、肺部41.15%、败血症11.97%、泌尿系统5.40%、胸腔4.89%，其他部位8.6%。64.76%的患者为单部位感染。微生物培养阳性率分别为：腹水22.70%、痰52.82%、尿40.63%、胸水35.71%。腹水中大肠埃希菌占首位(43.82%)；痰液中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别占22.67%、24.00%、22.67%；血培养中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占33.80%、29.58%，其次为葡萄球菌(15.49%)。ACLF合并细菌感染后90 d生存率为38.11%(226/593)，多因素logistic回归分析结果显示年龄(P=0.006)、肝性脑病分期(P＜0.001)、肝衰竭分期(P＜0.001)和急性肾损伤(P＜0.001)是影响ACLF合并细菌感染患者90 d生存的独立危险因素。 结论 ACLF合并细菌感染发生率高，90 d生存率较低，出现急性肾损伤、Ⅲ期以上肝性脑病或肝衰竭晚期时提示预后差。