人工肝治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的血小板计数变化及其影响因素

• Published in: Linchuang gandanbing zazhi Vol. 38; no. 5; pp. 1053 - 1058
• Main Authors: 王璐, 许文雄, 朱姝, 李学俊, 陈苑莉, 谢婵, 彭亮
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: Changchun Journal of Clinical Hepatology 01.05.2022; 中山大学附属第三医院感染科,广州510635
• Subjects: Hepatitis B; Liver cirrhosis; Liver failure; Regression analysis; 肝功能衰竭; 肝,人工; 血小板; 乙型肝炎病毒
• ISSN: 1001-5256; 2097-3497
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.05.015

目的 探究乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者接受人工肝治疗后PLT计数的变化趋势和影响因素。 方法 选取2018年1月—2021年11月在中山大学附属第三医院住院接受血浆置换治疗(n=102)和双重血浆分子吸附系统联合低剂量血浆置换(n=50)的152例HBV-ACLF患者，分析患者的临床资料和实验室指标。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料两组间比较采用χ2检验；采用logisitic多因素分析影响人工肝治疗后PLT＞50×109/L的危险因素, 采用ROC曲线分析基线PLT计数对人工肝治疗后PLT＞50×109/L的预测价值。 结果 纳入患者以中年男性为主，70例(46.1%)患者在入院时合并肝硬化，114例(75.0%)患者接受3次人工肝治疗，基线PLT＞50×109/L患者占比为88%。总体患者人工肝治疗后PLT计数较基线水平显著下降(79.5±47.7 vs 112.5±64.1, t=4.965, P＜0.001)，治疗后1周PLT计数升高至基线水平(97.2±50.7 vs 112.5±64.1, t=1.787, P=0.075)。进一步比较人工肝治疗后1周PLT计数较基线的变化量，发现肝硬化组PLT下降幅度显著高于非肝硬化组(U=1986.5，P=0.026)，而在不同人工肝术式、治疗次数(3~5次)之间无显著差异(P值均＞0.05)。通过logisitic多因素分析发现，合并肝硬化(OR=3.097，95%CI：1.255~7.645，P=0.014)和基线PLT＞50×109/L(OR=0.019，95%CI：0.002~0.154，P＜0.001)是影响人工肝治疗后PLT＞50×109/L的独立危险因素。对基线PLT计数进行ROC曲线分析，发现基线PLT＞80.5×109/L是影响治疗后PLT＞50×109/L的最佳截断值，ROC曲线下面积为0.818。 结论 人工肝治疗对PLT的影响是暂时性的，但肝硬化患者的PLT生长能力弱于非肝硬化患者; 基线PLT＞80.5×109/L是降低人工肝治疗后出血风险的最佳界值。