심근경색 후 치사성 부정맥 발생의 예측인자로서T-Wave Alternans의 유용성 평가

• Published in: Korean circulation journal pp. 597 - 604
• Main Authors: 황교승, 전대근, 최운정, 유상용, 안성균, 최정현, 최병주, 정진국, 최태영, 최소연, 윤명호, 신준한, 탁승제
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한심장학회 01.08.2005
• Subjects: 내과학
• ISSN: 1738-5520; 1738-5555

배경 및 목적：심근경색 환자에서 돌연사의 주요 원인인 치사성 부정맥의 발생을 미리 예측하고 이를 적극적으로 예방하는 것은심근경색 치료의 매우 중요한 부분을 차지한다고 할 수 있다. Micro-volt level T-wave alternans(mTWA)는 심박수에 따른 재분극의 이상 소견을 나타내며 심실성 빈맥의 발생과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는mTWA와 더불어 기존의 위험예측인자가 심근경색 후 치사성 부정맥의 발생과 연관성이 있는지 규명해 보고자 하였다.방 법：78명의 심근경색 환자를 대상으로 mTWA, 좌심실 구혈율,late potentials, heart rate variability 등을 측정하고 치사성 부정맥의 발생과의 연관성을 비교 분석하는 전향적 연구를 시행하였다.결 과：mTWA의 측정결과는 총 78명 중 양성 16명(21%), 음성 37명(47%), 불확정 25명(32%)이었다. 평균 12±3개월 간의 추적관찰 기간 중 7명에서 치사성 부정맥이 발생하였다. 위험예측인자 중 mTWA(relative risk 12.0, 95% confidence interval 1.2 to 118.1, p=0.01)와 좌심실기능부전(relative risk 11.0, confidence interval 1.9 to 65.0, p=0.002)이 치사성 부정맥의 발생을 미리 예측할 수 있는 지표로 통계적 의미가 있었다. 특히 mTWA는 좌심실기능부전, 혹은 mTWA 와 좌심실부전이 동시에 있는 경우와 비교했을 때 민감도,비교위험도, 음성예측율은 가장 높았고 특이도, 양성예측율은 가장 낮았다.결 론：mTWA는 심근경색 후 치사성 부정맥의 발생과 밀접한 관련이 있었으며 좌심실기능부전과 더불어 치사성 부정맥의 발생을 예측하는 유용한 지표가 될 수 있을 것으로 기대된다. Background and Objectives：The prevention of sudden death in patients with a myocardial infarction (MI)remains the therapeutic target. T-wave alternans is as a heart rate dependent measure of repolarization, whichcorrelates with ventricular arrhythmia vulnerability. The goals of this study were to clarify whether microvolt-levelT-wave alternans (mTWA) can predict lethal arrhythmic events, and compare their role with other risk indicesin predicting lethal events following a MI. Subjects and Methods：The mTWA was analyzed in 78 MI patients,using a power-spectral method during bicycle exercise testing. Additionally, the left ventricular ejection fraction(EF), late potentials (LP) and heart rate variability were also measured. Results：The mTWA was positive in 16patients (21%), negative in 36 (46%) and indeterminate in 21 (33%). Lethal arrhythmic events developed in 7patients (3 sudden deaths, 3 ventricular tachycardia and 1 ventricular fibrillation), during a mean follow-up of12±3 months. The event rate was significantly higher in patients with a positive mTWA (relative risk 12.0, 95%CI 1.2 to 118.1, p=0.01) or lower EF (<40%)(relative risk 11.0, CI 1.9 to 65.0, p=0.002). The mTWA testexhibited the highest sensitivity, relative risk and negative predictive value, but the lowest specificity; positivepredictive values were observed compared with the EF or a combination of the two indices. Conclusion：mTWA was closely related to the occurrence of lethal arrhythmic events in patients with a MI. Therefore, mTWAwith a lower EF could be a useful screening test for the prediction of potentially lethal arrhythmic events followinga MI. KCI Citation Count: 0