超音波による乳癌検診の評価

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 57; p. 94
• Main Authors: 三原 修一, 木場 博幸, 田中 信次, 平尾 真一, 高本 さや, 小山 慶子, 本藤 和子, 丸林 徹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE 2008; 一般社団法人 日本農村医学会
• Subjects: Breast cancer screening; mammography; Ultrasonography; マンモグラフィ; 乳癌検診; 超音波検査
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.57.0.94.0

超音波による乳癌検診の評価 ―マンモグラフィ併用の意義も含めてー 三原修一（みはらしゅういち）・木場博幸・田中信次・ 平尾真一・高本さや・小山慶子・本藤和子・丸林徹 日本赤十字社熊本健康管理センター 乳癌検診、超音波検査、マンモグラフィ 我々は、1992年4月から人間ドックおよび地域・職域集団検診において、超音波（US）による乳癌検診を行ってきた。また、2005年度からは人間ドックに、2006年度からは集団検診にマンモグラフィ(MMG) を導入した。今回、US検診の有用性について検討するとともに、MMG併用の意義について検討し、効果的な乳癌検診のあり方を提言したい。 【方法】我々は現在、施設内では装置8台、集団検診では専用の超音波検診車9台（装置10台）を用いて腹部超音波検診と同時に乳癌検診を行っている。スクリーニングは全て技師が行い（乳腺は全て女性技師）、全員が本学会の超音波検査士取得をノルマとしている（現在消化器31名、体表17名、泌尿器15名）。画像記録はすべて独自のファイリングシステムで行っており、前回の比較読影も可能なシステムを構築している。装置1台あたりの処理人数は、１時間当たり10名程度を基本としている。 【成績】１）2006年3月までのUS検診延べ受診者数は144,611名、有所見者数21,909例（有所見率15.2％）、要精検者数2,488例（要精検率1.7％）、精検受診者数2,363例（精検受診率95％）で、発見された乳癌は205例（発見率0.14％）であった。乳癌発見率は、30歳代0.04％、40歳代・50歳代・60歳代0.15％、70歳以上0.16％で、40歳代でも50歳以上と同じ発見率であった。２）発見された乳癌205例の平均年齢は58.1歳であった。57％（116/202）に乳房温存手術が施行され、76％（126/165）が20mm以下の症例であった。病期（n=185）は0期18例（10％）、1期96例（52％）、２a期58例（31％）、２b期9例（5％）、3期・4期4例（２％）であった。病理組織（n=206病変）では、166例（81％）が浸潤性乳管癌、18例（8％）が非浸潤癌、粘液癌4例、髄様癌5例、小葉癌8例等であった。また、53％79/148)が非触知乳癌であり、超音波は早期乳癌発見に極めて有用であることが示唆された。３）検診受診歴の分析では、初回受診者の乳癌発見率が0.20％(116/59,429)であったのに対し、非初回受診者では0.10％(89/85,182)であり、まずは検診受診を促すことが重要と思われた。また、初回受診例は57％で、逐年検診発見例が高頻度であること、逐年検診発見癌は初回検診発見癌と比較して腫瘍径が小さい、早期癌が多い、非浸潤癌が多い、非触知例が多いという特徴を持つことから、逐年検診の重要性が示唆された。４）2005-6年度に人間ドックにおいてUSとMMGを同時に行なった受診者数は12,840名で、乳癌発見率はUS0.16%（21例）、MMG0.25%（32例）, 併用では0.29％（37例）であった。また、触診による発見率は0.08％（10例）であった。USで検出されMMGで検出されなかった癌は5例（腫瘤4例、低エコー域1例）、MMGで検出されUSで検出されなかった癌は16例18病変（石灰化14病変、腫瘤2病変、構築の乱れ2病変）であった。 【まとめ】超音波乳癌検診は、安全かつ簡便で、その精度や費用効果から見ても優れた検診方法であり、普及する意義は大きいと思われる。また、MMGでは、USで発見が困難な石灰化病変が拾い上げられることから、効果的かつ効率の良い乳癌検診を行うためには、USとMMGの適切な併用が不可欠と思われた。