長期経過した幼少期植込み心外膜リード感染の1例

• Published in: 心電図 Vol. 44; no. 4; pp. 260 - 265
• Main Authors: 岡田修一, 星野丈二, 内藤滋人, 江連雅彦, 長谷川豊, 山田靖之, 中村紘規, 佐々木健人, 森下寛之, 関雅浩, 田村重樹, 早田隆司
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本不整脈心電学会 20.12.2024
• ISSN: 0285-1660

症例は59歳男性. 3歳, 11歳時にFallot四徴症に対して他院で手術を施行された. 詳細は不明であるが, 心外膜リードを縫着された. 現在は心外膜リードは使用せず, 洞不全症候群に対して右前胸部に植込まれたペースメーカの経静脈リードでペーシングしている. 27歳時に心外膜リードが植込まれていた左前胸部からの排膿を認め, 他院で可及的にリードを切断し, 姑息的治療が繰り返し行われていた. 排膿は徐々に少なくなってきたため, 5年前から自己判断で通院はしていなかった. 今回左前胸部からの排膿量が多くなってきたことを主訴に, 当院を受診し, 心外膜リード感染に対する手術目的に入院となった. 膿の培養ではStaphylococcus aureusが検出された. 右半側臥位, 分離換気, 全身麻酔下に手術を行った. 第6肋間開胸で胸腔内に到達し, 膿瘍の中心となっている心尖部周囲の不良肉芽を除去し, リードを切断後に電極を反時計方向に回転しスクリューアウトして除去した. 充分にデブリドメントと洗浄を行ったのちに, ドレーンを留置して閉胸した. 胸腔ドレーンは術後10日目に抜去した. 抗菌薬はセフェム系抗菌薬静注を術後14日間投与し, その後は内服薬にして, 術後18日目に軽快退院となった. 術後37日目に右前胸部のペースメーカの電池交換を施行した. 感染の再燃を認めずに経過している.