化膿性心膜炎にて心嚢穿刺を行い, 約1ヵ月後に収縮性心膜炎を呈し準緊急手術を要した1例

• Published in: 心臓 Vol. 38; no. 8; pp. 830 - 835
• Main Authors: 奥村雅徳, 岩瀬正嗣, 加藤茂, 平光伸也, 尾崎行男, 菱田仁
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本心臓財団 15.08.2006
• ISSN: 0586-4488

症例は49歳, 男性. 44歳ころより, 高血圧症および糖尿病を指摘されていたが治療せず放置していた. その他, 既往歴はなし. 腰痛を主訴に近医を受診し, 鎮痛剤の内服治療を行っていた. その約2週後より, 発熱, 全身倦怠感を自覚して他院を受診. 血液検査にて, CRP15mg/dLと高い炎症反応を認め精査加療目的にて入院となった. 同院にて抗生物質の点滴治療を開始. 開始2日後には解熱を認め, また血液検査上もCRPは5.8mg/dLと低下し改善傾向であったが, しだいに呼吸困難が出現するようになった. 同時に, 胸部X線写真にて心胸郭比の拡大と肺うっ血像を認めたため, 心臓超音波検査を施行したところ, 著明な心嚢液の貯留を認め精査加療目的にて当院CCUに転院となった. CCUにて利尿薬, 血管拡張薬による治療を行ったが心タンポナーデの状態となり, 診断加療のため心嚢穿刺を行い, 淡黄色, 膿性の心嚢液を約1.2L排液し, 心不全症状は改善した. なお, 血液, 腸腰筋膿瘍, 心嚢液のすべての培養からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)が検出された. その後状態は安定していたが, 心嚢穿刺施行約1ヵ月後に, 急性心不全状態となりCCUに再入院となった. 急性心不全の治療目的のため, スワンガンツカテーテルを挿入したところ, 右室圧曲線にてディップアンドプラトーパターンを認め, 心嚢穿刺後の心膜癒着が原因の収縮性心膜炎と診断した. その後, 内科的治療は奏効せず準緊急手術となった. 心膜剥離術にて血行動態は改善した.