挿管困難症例に対しイメージガイド下気管内挿管法が有用であった2症例

予期せぬ麻酔導入時の気管内挿管困難例に対し, 様々な手技手法が試みられてきた. 今回我々は, イメージガイド下で, 喉頭鏡を用いた気管内挿管, および気管支ファイバースコープ(BF)を用いた気管内挿管を施行し, 挿管困難2症例に対して有用であったので報告する. 〔症例1〕52才女性平成10年6月, 交通外傷によるC6頸椎損傷に対し, 頸椎前方固定術(C5/6)が施行された. 平成11年6月, 慢性関節リウマチに対し, 全身麻酔下にて全人工骨頭置換術が予定された. 頸推前方固定術後のため, 頸部後屈可動制限が存在し, 挿管困難症例と判断し, イメージガイド下でのBFを用いた経鼻挿管を施行し, 問...

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Published in蘇生 Vol. 18; no. 3; p. 221
Main Authors 毛利昭郎, 佐々木健, 落合紀子, 夫萬秀, 太域力良
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本蘇生学会 01.09.1999
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ISSN0288-4348

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Abstract 予期せぬ麻酔導入時の気管内挿管困難例に対し, 様々な手技手法が試みられてきた. 今回我々は, イメージガイド下で, 喉頭鏡を用いた気管内挿管, および気管支ファイバースコープ(BF)を用いた気管内挿管を施行し, 挿管困難2症例に対して有用であったので報告する. 〔症例1〕52才女性平成10年6月, 交通外傷によるC6頸椎損傷に対し, 頸椎前方固定術(C5/6)が施行された. 平成11年6月, 慢性関節リウマチに対し, 全身麻酔下にて全人工骨頭置換術が予定された. 頸推前方固定術後のため, 頸部後屈可動制限が存在し, 挿管困難症例と判断し, イメージガイド下でのBFを用いた経鼻挿管を施行し, 問題なく気管内挿管が行えた. 〔症例2〕38才女性平成10年12月子宮筋腫に対し全身麻酔下に腹式単純子宮全摘術が予定された. プロポフォール, ベクロニウムにて麻酔導入後, 挿管操作を試みたがCormackのgrade IIIにて挿管困難と判断した. イメージガイド下に経口挿管を行い, トラブルなく気管内挿管が行えた. 〔方法〕イメージガイド下挿管法は, Cアームにて頚部正面像おいて声帯位置を確認しマーキングする. 続いて頚部側面像より, 舌骨, 喉頭蓋, 食道および声帯を確認し, 透視下に胃管を挿入し食道を確認する. 喉頭鏡を用い透視下にブレード先端を舌基底部と喉頭蓋の間に挿入し, 正面像にてマーキングした声帯方向に気管内チューブを進める事により気管内挿管が行える. またBF挿管の場合も透視下にて, スコープ先端を喉頭蓋と披裂軟骨の間まで挿入する事により, 容易に声帯が確認できる. 〔考察・結語〕今回, 挿管困難2症例に対し, イメージガイド下挿管法によりスムーズな気管内挿管が行えた事は, 挿管困難症例に対し有用な1手技と考えられた. またBF挿管の場合, 操作法の習熟, 経験および喉頭の解剖学を熟知しておく必要があるが, 透視下にて解剖を確認しながらのスコープの挿入はこれらをより容易にするものと考えられた.
AbstractList 予期せぬ麻酔導入時の気管内挿管困難例に対し, 様々な手技手法が試みられてきた. 今回我々は, イメージガイド下で, 喉頭鏡を用いた気管内挿管, および気管支ファイバースコープ(BF)を用いた気管内挿管を施行し, 挿管困難2症例に対して有用であったので報告する. 〔症例1〕52才女性平成10年6月, 交通外傷によるC6頸椎損傷に対し, 頸椎前方固定術(C5/6)が施行された. 平成11年6月, 慢性関節リウマチに対し, 全身麻酔下にて全人工骨頭置換術が予定された. 頸推前方固定術後のため, 頸部後屈可動制限が存在し, 挿管困難症例と判断し, イメージガイド下でのBFを用いた経鼻挿管を施行し, 問題なく気管内挿管が行えた. 〔症例2〕38才女性平成10年12月子宮筋腫に対し全身麻酔下に腹式単純子宮全摘術が予定された. プロポフォール, ベクロニウムにて麻酔導入後, 挿管操作を試みたがCormackのgrade IIIにて挿管困難と判断した. イメージガイド下に経口挿管を行い, トラブルなく気管内挿管が行えた. 〔方法〕イメージガイド下挿管法は, Cアームにて頚部正面像おいて声帯位置を確認しマーキングする. 続いて頚部側面像より, 舌骨, 喉頭蓋, 食道および声帯を確認し, 透視下に胃管を挿入し食道を確認する. 喉頭鏡を用い透視下にブレード先端を舌基底部と喉頭蓋の間に挿入し, 正面像にてマーキングした声帯方向に気管内チューブを進める事により気管内挿管が行える. またBF挿管の場合も透視下にて, スコープ先端を喉頭蓋と披裂軟骨の間まで挿入する事により, 容易に声帯が確認できる. 〔考察・結語〕今回, 挿管困難2症例に対し, イメージガイド下挿管法によりスムーズな気管内挿管が行えた事は, 挿管困難症例に対し有用な1手技と考えられた. またBF挿管の場合, 操作法の習熟, 経験および喉頭の解剖学を熟知しておく必要があるが, 透視下にて解剖を確認しながらのスコープの挿入はこれらをより容易にするものと考えられた.
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