出血性潰瘍に対するフィブリン局注による内視鏡的止血法の新しい試み
出血性潰瘍に対する治療法は, エタノール, HSEなどの局注や金属クリップによる内視鏡的止血法の開発により良好な成績が得られるようになった。しかし, 太い露出血管からの噴出性出血, 多臓器障害や血液凝固異常などの背景因子を有する潰瘍から出血症例では, 継続止血が困難なこともある。この状態に対して, 全身管理が重要であっても, 出血性ショックを改善できなければ, 有効な治療を進めることができない。治療の第一歩として内視鏡的止血が理想的である。このような病態について, 組織学的な検索の結果や成因を考慮しつつ, 生理的組織接着剤の局法を試みたところ, 出血部位が確認でき局注が可能であった症例では,...
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| Published in | 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 14; no. 3; pp. 399 - 411 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
30.06.1994
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem1993.14.399 |
Cover
| Abstract | 出血性潰瘍に対する治療法は, エタノール, HSEなどの局注や金属クリップによる内視鏡的止血法の開発により良好な成績が得られるようになった。しかし, 太い露出血管からの噴出性出血, 多臓器障害や血液凝固異常などの背景因子を有する潰瘍から出血症例では, 継続止血が困難なこともある。この状態に対して, 全身管理が重要であっても, 出血性ショックを改善できなければ, 有効な治療を進めることができない。治療の第一歩として内視鏡的止血が理想的である。このような病態について, 組織学的な検索の結果や成因を考慮しつつ, 生理的組織接着剤の局法を試みたところ, 出血部位が確認でき局注が可能であった症例では, 継続止血を得ることができた。理論的には有効と考えられても実際の使用法に問題があったが, 生食サンドウイッチ法により容易にフィブリン接着剤を局注することが可能となった。本法を内視鏡的止血法に加えることにより, 止血法の適応拡大と治療成績の向上が望まれるものと思われる。 |
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| AbstractList | 出血性潰瘍に対する治療法は, エタノール, HSEなどの局注や金属クリップによる内視鏡的止血法の開発により良好な成績が得られるようになった。しかし, 太い露出血管からの噴出性出血, 多臓器障害や血液凝固異常などの背景因子を有する潰瘍から出血症例では, 継続止血が困難なこともある。この状態に対して, 全身管理が重要であっても, 出血性ショックを改善できなければ, 有効な治療を進めることができない。治療の第一歩として内視鏡的止血が理想的である。このような病態について, 組織学的な検索の結果や成因を考慮しつつ, 生理的組織接着剤の局法を試みたところ, 出血部位が確認でき局注が可能であった症例では, 継続止血を得ることができた。理論的には有効と考えられても実際の使用法に問題があったが, 生食サンドウイッチ法により容易にフィブリン接着剤を局注することが可能となった。本法を内視鏡的止血法に加えることにより, 止血法の適応拡大と治療成績の向上が望まれるものと思われる。 |
| Author | 松田, 兼一 前田, 宜包 中村, 紀夫 藤田, 誠一郎 |
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| Publisher | 日本腹部救急医学会 |
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| References | 3) 長尾房大, 中村紀夫: 重症ストレス潰瘍の救命率向上にはどうするか. 総合臨床 1987; 36: 2180-2184. 16) Friedrichs O: Endoscopic therapy with fibrin adhesive for the control of hemorrhage in the upper gastrointestinal tract. Medwelt 1988; 39: 457-461. 6) 中村紀夫: 生理的組織接着剤の臨床応用. 外科診療 1992; 34: 1153-1159. 4) 中村紀夫: Fibrin接着剤の創傷治癒に対する影響と臨床応用. 臨床外科 1985; 40: 161-166. 7) 松井元, 志垣隆道, 嘉悦洋, ほか: HG-4の吸収, 分布および排泄. 基礎と臨床 1989; 23: 3775-3780. 19) 北島政樹, 久保田哲郎: SepsisとAGML. 松尾裕, 玉熊正悦編, 別冊・医学のあゆみ消化器疾患―state of arts I. 胃・腸, 東京, 医歯薬出版, 1993: 274-276. 21) 松田兼一, 中村紀夫, 前田宜包, ほか: 大量消化管出血, 急性腎不全, 重症急性膵炎を併発した劇症肝炎の一救命例. 慈恵医大誌 1993; 108: 741. 18) 中村紀夫, 松田兼一: 消化器疾患―III胆膵疾患A 閉塞性黄疸. 土屋雅春監修, 臓器相関 胃粘膜病変の基礎と臨床, 東京, ライフサイエンス出版, 1994: 43-53. 10) 平尾雅紀, 杉原保, 河島秀昭, ほか: 胃・十二指腸出血に対する内視鏡的止血法―高張Na・エピネフリン液 (HSE) 局注法―. 消化器科1991; 14: 24-28. 1) 幕内博康, 三富利夫: 急性消化管出血の保存的治療の限界と手術適応 上部消化管. 救急医学 1992; 16: 31-35. 13) 秋庭宏紀, 鈴木博昭: 胃・十二指腸出血に対する内視鏡検査と処置. 救急医学 1993; 17: 539-543. 11) 大川信彦, 高橋寛, 鈴木良洋, ほか: 出血性胃潰瘍に対する止血効果の比較検討―クリップ止血法, 純エタノール局注法, ヒートプローブ法の効果. 日腹救誌 1993; 13: 837-843. 22) 中村紀夫, 長尾房大: 急性胃粘膜病変の病理. 臨床消化器内科 1988; 3: 1379-1385. 9) 浅木茂: 急性上部消化管出血に対する緊急内視鏡. 救急医学 1992; 16: 15-20. 14) 鈴木博昭: 大量消化管出血に対する各種内視鏡的止血法の選択. 消化器内視鏡 1989; 1: 333-340. 8) 長尾房大: 潰瘍外科の道をたどりて. 慈恵医大誌 1988; 103: 761-778. 15) 中村紀夫, 田村茂樹: 急性胃粘膜病変の病態と治療方針. 腹救診 1987; 7: 1-9. 20) 横山善文, 岩井彰, 伊藤誠: ショック・MOF特にフリーラジカルの面から. 土屋雅春監修, 臓器相関 胃粘膜病変の基礎と臨床, 東京, ライフサイエンス出版, 1994: 219-231. 23) 田村茂樹, 中村紀夫, 坂口友次朗, ほか: 閉塞性黄疸時における消化管縫合創の治癒遷延因子の分析とその対応. 新薬と臨床 1986; 35: 1681-1691. 12) 浅木茂: 潰瘍出血に対する内視鏡下止血 松尾裕, 玉熊正悦編, 別冊・医学のあゆみ 消化器疾患―state of arts I. 胃・腸, 東京, 医歯薬出版, 1993: 188-190. 2) 房本英之, 鎌田武信: 胃・十二指腸出血の非手術的治療 止血法の選択と限界. 胃と腸 1989; 24: 377-383. 5) 長尾房大, 中村紀夫, 石引久弥, ほか: フィブリン接着剤の消化吻合における有用性の検討―非使用群を対照として比較試験―. 外科診療 1987; 29: 978-988. 17) 松田兼一, 中村紀夫: 閉塞性黄疸とAGML. 松尾裕, 玉熊正悦編, 別冊・医学のあゆみ 消化器疾患―state of arts I. 胃・腸, 東京, 医歯薬出版, 1993: 271-273. |
| References_xml | – reference: 3) 長尾房大, 中村紀夫: 重症ストレス潰瘍の救命率向上にはどうするか. 総合臨床 1987; 36: 2180-2184. – reference: 21) 松田兼一, 中村紀夫, 前田宜包, ほか: 大量消化管出血, 急性腎不全, 重症急性膵炎を併発した劇症肝炎の一救命例. 慈恵医大誌 1993; 108: 741. – reference: 13) 秋庭宏紀, 鈴木博昭: 胃・十二指腸出血に対する内視鏡検査と処置. 救急医学 1993; 17: 539-543. – reference: 9) 浅木茂: 急性上部消化管出血に対する緊急内視鏡. 救急医学 1992; 16: 15-20. – reference: 10) 平尾雅紀, 杉原保, 河島秀昭, ほか: 胃・十二指腸出血に対する内視鏡的止血法―高張Na・エピネフリン液 (HSE) 局注法―. 消化器科1991; 14: 24-28. – reference: 23) 田村茂樹, 中村紀夫, 坂口友次朗, ほか: 閉塞性黄疸時における消化管縫合創の治癒遷延因子の分析とその対応. 新薬と臨床 1986; 35: 1681-1691. – reference: 4) 中村紀夫: Fibrin接着剤の創傷治癒に対する影響と臨床応用. 臨床外科 1985; 40: 161-166. – reference: 8) 長尾房大: 潰瘍外科の道をたどりて. 慈恵医大誌 1988; 103: 761-778. – reference: 5) 長尾房大, 中村紀夫, 石引久弥, ほか: フィブリン接着剤の消化吻合における有用性の検討―非使用群を対照として比較試験―. 外科診療 1987; 29: 978-988. – reference: 1) 幕内博康, 三富利夫: 急性消化管出血の保存的治療の限界と手術適応 上部消化管. 救急医学 1992; 16: 31-35. – reference: 18) 中村紀夫, 松田兼一: 消化器疾患―III胆膵疾患A 閉塞性黄疸. 土屋雅春監修, 臓器相関 胃粘膜病変の基礎と臨床, 東京, ライフサイエンス出版, 1994: 43-53. – reference: 11) 大川信彦, 高橋寛, 鈴木良洋, ほか: 出血性胃潰瘍に対する止血効果の比較検討―クリップ止血法, 純エタノール局注法, ヒートプローブ法の効果. 日腹救誌 1993; 13: 837-843. – reference: 20) 横山善文, 岩井彰, 伊藤誠: ショック・MOF特にフリーラジカルの面から. 土屋雅春監修, 臓器相関 胃粘膜病変の基礎と臨床, 東京, ライフサイエンス出版, 1994: 219-231. – reference: 7) 松井元, 志垣隆道, 嘉悦洋, ほか: HG-4の吸収, 分布および排泄. 基礎と臨床 1989; 23: 3775-3780. – reference: 6) 中村紀夫: 生理的組織接着剤の臨床応用. 外科診療 1992; 34: 1153-1159. – reference: 2) 房本英之, 鎌田武信: 胃・十二指腸出血の非手術的治療 止血法の選択と限界. 胃と腸 1989; 24: 377-383. – reference: 15) 中村紀夫, 田村茂樹: 急性胃粘膜病変の病態と治療方針. 腹救診 1987; 7: 1-9. – reference: 16) Friedrichs O: Endoscopic therapy with fibrin adhesive for the control of hemorrhage in the upper gastrointestinal tract. Medwelt 1988; 39: 457-461. – reference: 17) 松田兼一, 中村紀夫: 閉塞性黄疸とAGML. 松尾裕, 玉熊正悦編, 別冊・医学のあゆみ 消化器疾患―state of arts I. 胃・腸, 東京, 医歯薬出版, 1993: 271-273. – reference: 22) 中村紀夫, 長尾房大: 急性胃粘膜病変の病理. 臨床消化器内科 1988; 3: 1379-1385. – reference: 14) 鈴木博昭: 大量消化管出血に対する各種内視鏡的止血法の選択. 消化器内視鏡 1989; 1: 333-340. – reference: 19) 北島政樹, 久保田哲郎: SepsisとAGML. 松尾裕, 玉熊正悦編, 別冊・医学のあゆみ消化器疾患―state of arts I. 胃・腸, 東京, 医歯薬出版, 1993: 274-276. – reference: 12) 浅木茂: 潰瘍出血に対する内視鏡下止血 松尾裕, 玉熊正悦編, 別冊・医学のあゆみ 消化器疾患―state of arts I. 胃・腸, 東京, 医歯薬出版, 1993: 188-190. |
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| SubjectTerms | フィブリン局注法 内視鏡的止血法 出血性潰瘍 継続止血 |
| Title | 出血性潰瘍に対するフィブリン局注による内視鏡的止血法の新しい試み |
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