総頸動脈直接穿刺を行った血栓回収療法の1例

79歳女性．急性大動脈解離の術後に失語，左共同偏視，右片麻痺を発症し，NIHSS 32点であった．最終未発症時刻から2時間30分であり，ASPECTS 10点，頭部CTAで左中大脳動脈M1近位部閉塞を認め，血栓回収療法の適応と判断した．大動脈解離の合併があることから，大腿動脈経由，上腕動脈経由は不可能であると判断し，エコーガイド下に左総頸動脈直接穿刺の方針とした．TICI 3の再開通を得た．気管内挿管した後にシース抜去，人工呼吸器管理とした．術後は合併症なく経過し，第3病日に抜管となった．血栓回収療法時のアクセスルート困難時には総頸動脈直接穿刺を考慮すべきであり，総頸動脈解離合併症例に対しては...

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Published in脳卒中 Vol. 44; no. 1; pp. 41 - 45
Main Authors 木村, 尚人, 園田, 卓司, 高橋, 賢, 菅原, 孝行, 松永, 拓, 滝川, 浩平, 菊池, 貴彦, 横沢, 路子, 土井尻, 遼介
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本脳卒中学会 2022
日本脳卒中学会
Subjects
cerebral infarction
direct puncture
middle cerebral artery occlusion
thrombectomy
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ISSN0912-0726
1883-1923
DOI10.3995/jstroke.10904

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Summary:79歳女性．急性大動脈解離の術後に失語，左共同偏視，右片麻痺を発症し，NIHSS 32点であった．最終未発症時刻から2時間30分であり，ASPECTS 10点，頭部CTAで左中大脳動脈M1近位部閉塞を認め，血栓回収療法の適応と判断した．大動脈解離の合併があることから，大腿動脈経由，上腕動脈経由は不可能であると判断し，エコーガイド下に左総頸動脈直接穿刺の方針とした．TICI 3の再開通を得た．気管内挿管した後にシース抜去，人工呼吸器管理とした．術後は合併症なく経過し，第3病日に抜管となった．血栓回収療法時のアクセスルート困難時には総頸動脈直接穿刺を考慮すべきであり，総頸動脈解離合併症例に対しては，エコーガイド下で安全に穿刺が可能であった．また，止血後は皮下血腫による気道圧迫を考慮し，気管内挿管，人工呼吸器管理が必要と考える．
ISSN:0912-0726
1883-1923
DOI:10.3995/jstroke.10904