ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた小児気管支異物摘出の1例
背景.気管支内異物の除去には硬性鏡の使用が標準的とされているが,ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた報告が増加している.今回我々は1歳5ヵ月の男児に対してLMA挿入下軟性気管支鏡の吸引操作により異物除去を行ったので報告する.症例.1歳5ヵ月男児.ピーナッツを食べながら転倒し,両親が背部を叩いて吐かせたが喘鳴が続くため当院受診.胸部CTで左主気管支の上下葉分岐部に6mm長の狭窄が疑われたが,無気肺はなく全身状態は良好であった.3病日の胸部CTでも同様の所見で喘鳴も続いていたため,異物を疑い硬性鏡および開胸術の準備をし,6病日に全麻下気管支鏡処置を施行.ラリンジアルマスクLMA2.5挿入下に細...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 31; no. 1; pp. 10 - 14 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2009
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.31.1_10 |
Cover
| Abstract | 背景.気管支内異物の除去には硬性鏡の使用が標準的とされているが,ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた報告が増加している.今回我々は1歳5ヵ月の男児に対してLMA挿入下軟性気管支鏡の吸引操作により異物除去を行ったので報告する.症例.1歳5ヵ月男児.ピーナッツを食べながら転倒し,両親が背部を叩いて吐かせたが喘鳴が続くため当院受診.胸部CTで左主気管支の上下葉分岐部に6mm長の狭窄が疑われたが,無気肺はなく全身状態は良好であった.3病日の胸部CTでも同様の所見で喘鳴も続いていたため,異物を疑い硬性鏡および開胸術の準備をし,6病日に全麻下気管支鏡処置を施行.ラリンジアルマスクLMA2.5挿入下に細径気管支鏡LF type V(外径4.1mm)で観察し,左上下葉分岐部に嵌まり込んだピーナッツ片を確認.LF type Vの吸引を用いて気管分岐部付近まで移動可能であったが,吸引力が弱く保持が困難であった.LMA下に成人用の処置用気管支鏡IT260(外径5.9mm)が左主気管支まで挿入可能であったため,吸引操作で異物を摘出した.結論.小児気管支異物に対し,LMAと軟性気管支鏡による異物摘出が1歳5ヵ月の男児に対しても可能であった. |
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| AbstractList | 「要約」「背景」. 気管支内異物の除去には硬性鏡の使用が標準的とされているが, ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた報告が増加している. 今回我々は1歳5ヵ月の男児に対してLMA挿入下軟性気管支鏡の吸引操作により異物除去を行ったので報告する. 「症例」. 1歳5ヵ月男児. ピーナッツを食べながら転倒し, 両親が背部を叩いて吐かせたが喘鳴が続くため当院受診. 胸部CTで左主気管支の上下葉分岐部に6mm長の狭窄が疑われたが, 無気肺はなく全身状態は良好であった. 3病日の胸部CTでも同様の所見で喘鳴も続いていたため, 異物を疑い硬性鏡および開胸術の準備をし, 6病日に全麻下気管支鏡処置を施行. ラリンジアルマスクLMA2.5挿入下に細径気管支鏡LF type V(外径4.1mm)で観察し, 左上下葉分岐部に嵌まり込んだピーナッツ片を確認. LF type Vの吸引を用いて気管分岐部付近まで移動可能であったが, 吸引力が弱く保持が困難であった. LMA下に成人用の処置用気管支鏡1T260(外径5.9mm)が左主気管支まで挿入可能であったため, 吸引操作で異物を摘出した. 「結論」. 小児気管支異物に対し, LMAと軟性気管支鏡による異物摘出が1歳5ヵ月の男児に対しても可能であった. 背景.気管支内異物の除去には硬性鏡の使用が標準的とされているが,ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた報告が増加している.今回我々は1歳5ヵ月の男児に対してLMA挿入下軟性気管支鏡の吸引操作により異物除去を行ったので報告する.症例.1歳5ヵ月男児.ピーナッツを食べながら転倒し,両親が背部を叩いて吐かせたが喘鳴が続くため当院受診.胸部CTで左主気管支の上下葉分岐部に6mm長の狭窄が疑われたが,無気肺はなく全身状態は良好であった.3病日の胸部CTでも同様の所見で喘鳴も続いていたため,異物を疑い硬性鏡および開胸術の準備をし,6病日に全麻下気管支鏡処置を施行.ラリンジアルマスクLMA2.5挿入下に細径気管支鏡LF type V(外径4.1mm)で観察し,左上下葉分岐部に嵌まり込んだピーナッツ片を確認.LF type Vの吸引を用いて気管分岐部付近まで移動可能であったが,吸引力が弱く保持が困難であった.LMA下に成人用の処置用気管支鏡IT260(外径5.9mm)が左主気管支まで挿入可能であったため,吸引操作で異物を摘出した.結論.小児気管支異物に対し,LMAと軟性気管支鏡による異物摘出が1歳5ヵ月の男児に対しても可能であった. Background. The traditional instrument in the management of pediatric airway foreign bodies has been the rigid bronchoscope. Recently, with the usage of laryngeal mask airway, the flexible bronchoscope has been increasingly used in the treatment of pediatric airway foreign bodies. We report a case of a 17-month-old male infant in whom a foreign body was successfully extracted with a laryngeal mask and flexible bronchoscope. Case. A 17-month-old male infant fell down while eating a peanut, and immediately thereafter his parents slapped him on the back and induced vomiting; however, stridor persisted and so they visited our hospital. A stricture measuring 6mm in length was suspected at the bifurcation of the left upper and lower lobe bronchi on chest CT, but there was no atelectasis and the general condition was good. Even in the chest CT images taken on Day 3, similar findings were observed and stridor persisted, thus suggesting the existence of a foreign body in the bronchus. Upon preparation of a rigid scope and thoracotomy, bronchoscopy was performed under general anesthesia on Day 6. After the airway was cleared with a laryngeal mask (LMA 2.5), it was observed with a slim fiber-bronchoscope (LF type V, external diameter 4.1mm) and the presence of a portion of a peanut stuck in the bifurcation of the left upper and lower lobe bronchi was thus confirmed. Although we were able to move it to a location near the tracheal bifurcation point by sucking with the LF type V, it was difficult to hold due to the poor suction strength of the bronchoscope. However, using the laryngeal mask, it was possible to insert a therapeutic fiber-bronchoscope (1 T260, external diameter 5.9mm) normally used for the treatment of adults to the left main bronchus and the foreign body was thus successfully extracted by performing suction. Conclusion. By using a laryngeal mask airway, a pediatric airway foreign body can be successfully extracted even in a 17-month-old infant. 背景.気管支内異物の除去には硬性鏡の使用が標準的とされているが,ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた報告が増加している.今回我々は1歳5ヵ月の男児に対してLMA挿入下軟性気管支鏡の吸引操作により異物除去を行ったので報告する.症例.1歳5ヵ月男児.ピーナッツを食べながら転倒し,両親が背部を叩いて吐かせたが喘鳴が続くため当院受診.胸部CTで左主気管支の上下葉分岐部に6mm長の狭窄が疑われたが,無気肺はなく全身状態は良好であった.3病日の胸部CTでも同様の所見で喘鳴も続いていたため,異物を疑い硬性鏡および開胸術の準備をし,6病日に全麻下気管支鏡処置を施行.ラリンジアルマスクLMA2.5挿入下に細径気管支鏡LF type V(外径4.1mm)で観察し,左上下葉分岐部に嵌まり込んだピーナッツ片を確認.LF type Vの吸引を用いて気管分岐部付近まで移動可能であったが,吸引力が弱く保持が困難であった.LMA下に成人用の処置用気管支鏡IT260(外径5.9mm)が左主気管支まで挿入可能であったため,吸引操作で異物を摘出した.結論.小児気管支異物に対し,LMAと軟性気管支鏡による異物摘出が1歳5ヵ月の男児に対しても可能であった. |
| Author | 福森, 和彦 笹本, 修一 高木, 啓吾 松本, 悠 大塚, 創 秦, 美暢 田巻, 一義 |
| Author_FL | Matsumoto Yu Tamaki Kazuyoshi Otsuka Hajime Takagi Keigo Sasamoto Shuichi Fukumori Kazuhiko Hata Yoshinobu |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| PublicationTitleAlternate | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
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| PublicationYear | 2009 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 8) 渡辺 佳菜子. ほか. 臨床経験 気道異物35症例の周術期管理. 麻酔. 克誠堂出版. (2007) vol.56, no.9, p.1065-1070. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2008033832 5) NUSSBAUM E. Pediatric fiberoptic bronchoscopy with a laryngeal mask airway. Chest. (2001) vol.120, p.614-616. 11) 桝田 幹郎. ほか. 小児気道異物の摘出におけるラリンゲルマスク(Laryngeal mask)の有用性. 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌. 日本呼吸器内視鏡学会. (2004) vol.26, no.1, p.83-87. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2004183863 4) STANWOOD PL. The laryngeal mask airway and the emergency airway. AANA J.. (1997) vol.65, p.364-370. 13) 玉手 信治. ほか. 気管支ファイバースコープとフォガティーカテーテルの併用により摘出した小児の気道異物症例. 日本小児外科学会雑誌. 特定非営利活動法人日本小児外科学会. (1991) vol.27, no.1, p.132-135. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1991191097 3) BRAIN AI. The laryngeal mask-a new concept in airway management. Br J Anaesth.. (1983) vol.55, p.801-805. 10) 辰巳一幸. ラリンジアルマスクを使用した小児気管支異物摘出術の麻酔経験. 麻酔. (1993) vol.42, p.441-444. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1993251321 9) 岡田 信一郎. ほか. ラリンゲルマスクを用いた気道異物に対する内視鏡治療. 日本呼吸器学会雑誌 = The journal of the Japanese Respiratory Society. (1998) vol.36, no.7, p.601-606. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1999028122 6) 盛川 宏. ほか. 小児の気管・気管支異物症例. 日本気管食道科学会会報. (1999) vol.50, no.6, p.585-590. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2000100259 7) 浅井 正嗣. ほか. 小児の気管・気管支異物症例の検討. 日本気管食道科学会会報. 日本気管食道科学会. (2007) vol.58, no.1, p.64-70. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2007149810 2) SWANSON KL. Flexible bronchoscopic management of airway foreign bodies in children. Chest. (2002) vol.121, p.1695-1700. 12) 外山 勝弘. ほか. 外付けスネアガイドチューブで摘除した気管支内異物. 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌. 日本呼吸器内視鏡学会. (2003) vol.25, no.1, p.46-49. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2003183969 1) RATJEN F. Paediatric bronchoscopy. Paediatr Respir Rev.. (2004) vol.5, no.Suppl A, p.S21-S22. |
| References_xml | – reference: 4) STANWOOD PL. The laryngeal mask airway and the emergency airway. AANA J.. (1997) vol.65, p.364-370. – reference: 3) BRAIN AI. The laryngeal mask-a new concept in airway management. Br J Anaesth.. (1983) vol.55, p.801-805. – reference: 7) 浅井 正嗣. ほか. 小児の気管・気管支異物症例の検討. 日本気管食道科学会会報. 日本気管食道科学会. (2007) vol.58, no.1, p.64-70. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2007149810 – reference: 9) 岡田 信一郎. ほか. ラリンゲルマスクを用いた気道異物に対する内視鏡治療. 日本呼吸器学会雑誌 = The journal of the Japanese Respiratory Society. (1998) vol.36, no.7, p.601-606. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1999028122 – reference: 11) 桝田 幹郎. ほか. 小児気道異物の摘出におけるラリンゲルマスク(Laryngeal mask)の有用性. 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌. 日本呼吸器内視鏡学会. (2004) vol.26, no.1, p.83-87. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2004183863 – reference: 1) RATJEN F. Paediatric bronchoscopy. Paediatr Respir Rev.. (2004) vol.5, no.Suppl A, p.S21-S22. – reference: 2) SWANSON KL. Flexible bronchoscopic management of airway foreign bodies in children. Chest. (2002) vol.121, p.1695-1700. – reference: 6) 盛川 宏. ほか. 小児の気管・気管支異物症例. 日本気管食道科学会会報. (1999) vol.50, no.6, p.585-590. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2000100259 – reference: 12) 外山 勝弘. ほか. 外付けスネアガイドチューブで摘除した気管支内異物. 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌. 日本呼吸器内視鏡学会. (2003) vol.25, no.1, p.46-49. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2003183969 – reference: 5) NUSSBAUM E. Pediatric fiberoptic bronchoscopy with a laryngeal mask airway. Chest. (2001) vol.120, p.614-616. – reference: 8) 渡辺 佳菜子. ほか. 臨床経験 気道異物35症例の周術期管理. 麻酔. 克誠堂出版. (2007) vol.56, no.9, p.1065-1070. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2008033832 – reference: 10) 辰巳一幸. ラリンジアルマスクを使用した小児気管支異物摘出術の麻酔経験. 麻酔. (1993) vol.42, p.441-444. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1993251321 – reference: 13) 玉手 信治. ほか. 気管支ファイバースコープとフォガティーカテーテルの併用により摘出した小児の気道異物症例. 日本小児外科学会雑誌. 特定非営利活動法人日本小児外科学会. (1991) vol.27, no.1, p.132-135. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1991191097 |
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| SubjectTerms | Flexible bronchoscope Laryngeal mask airway Pediatric airway foreign body ラリンジアルマスク 小児気管支異物 軟性気管支鏡 |
| Title | ラリンジアルマスクと軟性気管支鏡を用いた小児気管支異物摘出の1例 |
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