挿管後気管狭窄5症例の内視鏡的治療経験
背景.挿管後気管狭窄は挿管時の気道損傷や高いカフ圧が原因で発症するとされ,挿管チューブの改良が進んだ現在でも起こりうる病態である.治療の第一選択は狭窄部外科的切除,気管端々吻合とされているが,患者の病状や希望により外科的治療の適応外となる症例が存在する.近年様々な内視鏡的治療が気道病変に施行され,良好な成績が報告されている.目的.当科において内視鏡治療を行った5例の挿管後気管狭窄症例の臨床経過,治療を検証し,内視鏡的治療の有用性を検討する.対象.2003年3月から2006年3月までに当科で経験した5例の挿管後気管狭窄症例.手術を拒否した1例を除き,いずれも基礎疾患として心不全や慢性呼吸不全を伴...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 28; no. 7; pp. 509 - 515 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2006
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.28.7_509 |
Cover
| Abstract | 背景.挿管後気管狭窄は挿管時の気道損傷や高いカフ圧が原因で発症するとされ,挿管チューブの改良が進んだ現在でも起こりうる病態である.治療の第一選択は狭窄部外科的切除,気管端々吻合とされているが,患者の病状や希望により外科的治療の適応外となる症例が存在する.近年様々な内視鏡的治療が気道病変に施行され,良好な成績が報告されている.目的.当科において内視鏡治療を行った5例の挿管後気管狭窄症例の臨床経過,治療を検証し,内視鏡的治療の有用性を検討する.対象.2003年3月から2006年3月までに当科で経験した5例の挿管後気管狭窄症例.手術を拒否した1例を除き,いずれも基礎疾患として心不全や慢性呼吸不全を伴っており,手術不能と判断した.結果.2例にデュモンステントを留置,1例に気管カニューレを留置,1例はアルゴンプラズマ凝固法(APC)と凝固組織の生検鉗子による除去を反復し気道を確保した.残る1例はAPCと生検鉗子を用いた内腔確保が困難であり,再狭窄病変に対しデュモンステント留置を行った.結論.挿管後気管狭窄に対する内視鏡的治療は有効であり,初期治療としての有用性と全身状態の劣悪な症例に対する安全性が示唆された. |
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| AbstractList | Background. Postintubation tracheal stenosis is usually caused by mucosal damage and pressure necrosis at the cuff. A special cuff with large volume and low pressure has been developed to solve this problem, however this lesion nevertheless continues to occur. The best solutions are probably surgical management of tracheal resection and reconstruction but not all patients could undergo this operation, because of either medical or personal reasons. Recently, endobronchial treatment using bronchoscopy has been reported and applied successfully in the treatment of benign or malignant endobronchial lesions. Objective. We report 5 patients with postintubation tracheal stenosis and discuss the advantage of this treatment. Patients and Methods. We performed endobronchial treatment by bronchoscopy in 5 patients during the period of January 2003 to March 2006. All 5 could not undergo surgical treatment, 4 because of severe cardiopulmonary diseases and the other patient refused the surgical procedure. Results. Two patients were treated by Dumon stent placement, 1 patient by tracheal cannulation, and the other 2 patients underwent tracheal dilatation by argon plasma coagulation (APC) and necrotic tissue removal with grasping forceps. One of the patients who was treated with tracheal dilatation by APC received a Dumon stent because of tracheal restenosis. Conclusion. Endobronchial dilatation would be useful and practical in the primary management of postintubation tracheal stenosis, especially in selected patients who are inoperable for either medical or personal reasons.
背景.挿管後気管狭窄は挿管時の気道損傷や高いカフ圧が原因で発症するとされ,挿管チューブの改良が進んだ現在でも起こりうる病態である.治療の第一選択は狭窄部外科的切除,気管端々吻合とされているが,患者の病状や希望により外科的治療の適応外となる症例が存在する.近年様々な内視鏡的治療が気道病変に施行され,良好な成績が報告されている.目的.当科において内視鏡治療を行った5例の挿管後気管狭窄症例の臨床経過,治療を検証し,内視鏡的治療の有用性を検討する.対象.2003年3月から2006年3月までに当科で経験した5例の挿管後気管狭窄症例.手術を拒否した1例を除き,いずれも基礎疾患として心不全や慢性呼吸不全を伴っており,手術不能と判断した.結果.2例にデュモンステントを留置,1例に気管カニューレを留置,1例はアルゴンプラズマ凝固法(APC)と凝固組織の生検鉗子による除去を反復し気道を確保した.残る1例はAPCと生検鉗子を用いた内腔確保が困難であり,再狭窄病変に対しデュモンステント留置を行った.結論.挿管後気管狭窄に対する内視鏡的治療は有効であり,初期治療としての有用性と全身状態の劣悪な症例に対する安全性が示唆された. 背景.挿管後気管狭窄は挿管時の気道損傷や高いカフ圧が原因で発症するとされ,挿管チューブの改良が進んだ現在でも起こりうる病態である.治療の第一選択は狭窄部外科的切除,気管端々吻合とされているが,患者の病状や希望により外科的治療の適応外となる症例が存在する.近年様々な内視鏡的治療が気道病変に施行され,良好な成績が報告されている.目的.当科において内視鏡治療を行った5例の挿管後気管狭窄症例の臨床経過,治療を検証し,内視鏡的治療の有用性を検討する.対象.2003年3月から2006年3月までに当科で経験した5例の挿管後気管狭窄症例.手術を拒否した1例を除き,いずれも基礎疾患として心不全や慢性呼吸不全を伴っており,手術不能と判断した.結果.2例にデュモンステントを留置,1例に気管カニューレを留置,1例はアルゴンプラズマ凝固法(APC)と凝固組織の生検鉗子による除去を反復し気道を確保した.残る1例はAPCと生検鉗子を用いた内腔確保が困難であり,再狭窄病変に対しデュモンステント留置を行った.結論.挿管後気管狭窄に対する内視鏡的治療は有効であり,初期治療としての有用性と全身状態の劣悪な症例に対する安全性が示唆された. 要約 背景. 挿管後気管狭窄は挿管時の気道損傷や高いカブ圧が原因で発症するとされ, 挿管チューブの改良が進んだ現在でも起こりうる病態である. 治療の第一選択は狭窄部外科的切除気管端々吻合とされているが, 患者の病状や希望により外科的治療の適応外となる症例が存在する. 近年様々な内視鏡的治療が気道病変に施行され, 良好な成績が報告されている. 目的. 当科において内視鏡治療を行った5例の挿管後気管狭窄症例の臨床経過, 治療を検証し, 内視鏡的治療の有用性を検討する. 対象. 2003年3月から2006年3月までに当科で経験した5例の挿管後気管狭窄症例. 手術を拒否した1例を除き, いずれも基礎疾患として心不全や慢性呼吸不全を伴っており, 手術不能と判断した. 結果. 2例にデュモンステントを留置, 1例に気管カニューレを留置, 1例はアルゴンプラズマ凝固法(APC)と凝固組織の生検鉗子による除去を反復し気道を確保した. 残る1例はAPCと生検鉗子を用いた内腔確保が困難であり, 再狭窄病変に対しデュモンステント留置を行った. 結論. 挿管後気管狭窄に対する内視鏡的治療は有効であり, 初期治療としての有用性と全身状態の劣悪な症例に対する安全性が示唆された. |
| Author | 田名部, 毅 藤本, 圭作 久保, 恵嗣 津島, 健司 古屋, 志野 漆畑, 一寿 小松, 佳道 安尾, 将法 中村, 勝 堀田, 順一 山本, 洋 小泉, 知展 |
| Author_FL | Urushihata Kazuhisa Furuya Shino Yamamoto Hiroshi Hotta Junichi Kubo Keishi Tanabe Tsuyoshi Nakamura Masaru Koizumi Tomonobu Tsushima Kenji Komatsu Yoshimichi Yasuo Masanori Fujimoto Keisaku |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 9) SATO M. Successful use of argon plasma coagulation and tranilast to treat granulation tissue obstructing the airway after tracheal anastomosis. Chest. (2000) vol.118, p.1829-1831. doi:10.1378/chest.118.6.1829 13) IWAMOTO Y. Interventional bronchoscopy in the management of airway stenosis due to transbronchial tuberculosis. Chest. (2004) vol.126, p.1344-1352. doi:10.1378/chest.126.4.1344 2) GRUND KE. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) first clinical experiences in flexible endoscopy. Endosc Surg Allied Technol.. (1994) vol.2, p.42-46. 5) PAPLA B. Post-intubation tracheal stenosis-morphological-clinical investigations. Pol J Pathol.. (2003) vol.54, p.261-266. 11) COULTER TD. The heat is on : impact of endobronchial electrosurgery on the need for Nd-YAG laser photoresection. Chest. (2000) vol.118, p.516-521. doi:10.1378/chest.118.2.516 12) RAFANAN AL. Stenting of the tracheobronchial tree. Radiol Clin North Am.. (2000) vol.38, p.395-408. doi:10.1016/S0033-8389(05)70170-6 1) GRILLO HC. Post intubation tracheal stenosis. Semin Thorac Cardiovasc Surg.. (1996) vol.8, p.370-380. 10) NOPPEN M. Bronchoscopic balloon dilatation in the combined management of postintubation stenosis of the trachea in adults. Chest. (1997) vol.112, p.1136-1140. doi:10.1378/chest.112.4.1136 3) TREMBLAY A. Endobronchial electrocautery and argon plasma coagulation : a practical approach. Can Respir J.. (2004) vol.11, p.305-310. 7) BRICHET A. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses. Eur Respir J. (1999) vol.13, p.888-893. doi:10.1034/j.1399-3003.1999.13d32.x 4) SIMPSON GT. Predictive factors of success or failure in the endoscopic management of laryngeal and tracheal stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol.. (1982) vol.91, p.384-388. 8) MORICE RC. Endobronchial argon plasma coagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic airway obstruction. Chest. (2001) vol.119, p.781-787. doi:10.1378/chest.119.3.781 6) SHAPSHAY SM. Bronchoscopic management of benign stenosis. Chest Surg Clin N Am.. (2001) vol.11, p.749-768. |
| References_xml | – reference: 10) NOPPEN M. Bronchoscopic balloon dilatation in the combined management of postintubation stenosis of the trachea in adults. Chest. (1997) vol.112, p.1136-1140. doi:10.1378/chest.112.4.1136 – reference: 6) SHAPSHAY SM. Bronchoscopic management of benign stenosis. Chest Surg Clin N Am.. (2001) vol.11, p.749-768. – reference: 8) MORICE RC. Endobronchial argon plasma coagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic airway obstruction. Chest. (2001) vol.119, p.781-787. doi:10.1378/chest.119.3.781 – reference: 4) SIMPSON GT. Predictive factors of success or failure in the endoscopic management of laryngeal and tracheal stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol.. (1982) vol.91, p.384-388. – reference: 12) RAFANAN AL. Stenting of the tracheobronchial tree. Radiol Clin North Am.. (2000) vol.38, p.395-408. doi:10.1016/S0033-8389(05)70170-6 – reference: 13) IWAMOTO Y. Interventional bronchoscopy in the management of airway stenosis due to transbronchial tuberculosis. Chest. (2004) vol.126, p.1344-1352. doi:10.1378/chest.126.4.1344 – reference: 2) GRUND KE. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) first clinical experiences in flexible endoscopy. Endosc Surg Allied Technol.. (1994) vol.2, p.42-46. – reference: 3) TREMBLAY A. Endobronchial electrocautery and argon plasma coagulation : a practical approach. Can Respir J.. (2004) vol.11, p.305-310. – reference: 11) COULTER TD. The heat is on : impact of endobronchial electrosurgery on the need for Nd-YAG laser photoresection. Chest. (2000) vol.118, p.516-521. doi:10.1378/chest.118.2.516 – reference: 1) GRILLO HC. Post intubation tracheal stenosis. Semin Thorac Cardiovasc Surg.. (1996) vol.8, p.370-380. – reference: 5) PAPLA B. Post-intubation tracheal stenosis-morphological-clinical investigations. Pol J Pathol.. (2003) vol.54, p.261-266. – reference: 7) BRICHET A. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses. Eur Respir J. (1999) vol.13, p.888-893. doi:10.1034/j.1399-3003.1999.13d32.x – reference: 9) SATO M. Successful use of argon plasma coagulation and tranilast to treat granulation tissue obstructing the airway after tracheal anastomosis. Chest. (2000) vol.118, p.1829-1831. doi:10.1378/chest.118.6.1829 |
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| SubjectTerms | Argon plasma coagulation Bronchoscope Dumon stent Postintubation tracheal stenosis アルゴンプラズマ凝固法 デュモンステント 挿管後気管狭窄 気管支鏡 |
| Title | 挿管後気管狭窄5症例の内視鏡的治療経験 |
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