甲状腺乳頭癌嚢胞性頸部リンパ節転移の鑑別診断 —穿刺液中サイログロブリン測定の有用性
[背景] 甲状腺乳頭癌 (以下PTC) の頸部リンパ節転移の診断法としては画像検査や穿刺吸引細胞診 (以下FNAC) が一般的であるが, 原発巣が微細でかつ頸部リンパ節転移が単発嚢胞性の場合には診断に苦慮することがある. このような症例には穿刺液中サイログロブリン (以下FNA-Tg) 測定が有用といわれているが, PTC転移以外の嚢胞性病変も含めた検討は少ない. 今回われわれは, PTC転移およびそれ以外の頸部嚢胞性病変のFNA-Tgを測定し, PTC転移に対する補助診断としての有用性を検討した. [対象] 2006年7月～2009年2月に頸部嚢胞性病変またはPTCの嚢胞性頸部リンパ節転移を...
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| Published in | 日本耳鼻咽喉科学会会報 Vol. 114; no. 12; pp. 912 - 916 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会
2011
日本耳鼻咽喉科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0030-6622 1883-0854 |
| DOI | 10.3950/jibiinkoka.114.912 |
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| Abstract | [背景] 甲状腺乳頭癌 (以下PTC) の頸部リンパ節転移の診断法としては画像検査や穿刺吸引細胞診 (以下FNAC) が一般的であるが, 原発巣が微細でかつ頸部リンパ節転移が単発嚢胞性の場合には診断に苦慮することがある. このような症例には穿刺液中サイログロブリン (以下FNA-Tg) 測定が有用といわれているが, PTC転移以外の嚢胞性病変も含めた検討は少ない. 今回われわれは, PTC転移およびそれ以外の頸部嚢胞性病変のFNA-Tgを測定し, PTC転移に対する補助診断としての有用性を検討した. [対象] 2006年7月～2009年2月に頸部嚢胞性病変またはPTCの嚢胞性頸部リンパ節転移を疑う病変に対し, 手術を施行し病理組織学的診断が確定した17例. [方法] 超音波ガイド下に (一部症例は術後検体より) 穿刺採取した嚢胞内容液のFNA-Tg値を測定し, FNACおよび病理診断との関係について検討した. [結果] FNA-TgはPTC転移例のみ異常高値を示したのに対し, 側頸嚢胞例では測定感度以下, 甲状舌管嚢胞例では血中基準値範囲ないし軽度高値であった. [結論] FNA-Tg高値はPTC転移を示唆する有力な所見で, 特にFNACで偽陰性を示すPTC嚢胞性リンパ節転移と側頸嚢胞との鑑別に有用であった. FNA-Tg測定の追加によりFNAC施行時に新たな侵襲を加えずに術前正診率を向上させられる可能性が示唆された. |
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| AbstractList | [背景] 甲状腺乳頭癌 (以下PTC) の頸部リンパ節転移の診断法としては画像検査や穿刺吸引細胞診 (以下FNAC) が一般的であるが, 原発巣が微細でかつ頸部リンパ節転移が単発嚢胞性の場合には診断に苦慮することがある. このような症例には穿刺液中サイログロブリン (以下FNA-Tg) 測定が有用といわれているが, PTC転移以外の嚢胞性病変も含めた検討は少ない. 今回われわれは, PTC転移およびそれ以外の頸部嚢胞性病変のFNA-Tgを測定し, PTC転移に対する補助診断としての有用性を検討した. [対象] 2006年7月～2009年2月に頸部嚢胞性病変またはPTCの嚢胞性頸部リンパ節転移を疑う病変に対し, 手術を施行し病理組織学的診断が確定した17例. [方法] 超音波ガイド下に (一部症例は術後検体より) 穿刺採取した嚢胞内容液のFNA-Tg値を測定し, FNACおよび病理診断との関係について検討した. [結果] FNA-TgはPTC転移例のみ異常高値を示したのに対し, 側頸嚢胞例では測定感度以下, 甲状舌管嚢胞例では血中基準値範囲ないし軽度高値であった. [結論] FNA-Tg高値はPTC転移を示唆する有力な所見で, 特にFNACで偽陰性を示すPTC嚢胞性リンパ節転移と側頸嚢胞との鑑別に有用であった. FNA-Tg測定の追加によりFNAC施行時に新たな侵襲を加えずに術前正診率を向上させられる可能性が示唆された. |
| Author | 渡部, 高久 井上, 泰宏 冨田, 俊樹 今西, 順久 山田, 浩之 稲垣, 洋三 坂本, 耕二 藤井, 良一 小澤, 宏之 小川, 郁 新田, 清一 重冨, 征爾 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 小澤, 宏之 organization: 静岡赤十字病院耳鼻咽喉科 – sequence: 1 fullname: 井上, 泰宏 organization: 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 今西, 順久 organization: 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 坂本, 耕二 organization: 済生会宇都宮病院耳鼻咽喉科 – sequence: 1 fullname: 冨田, 俊樹 organization: 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 重冨, 征爾 organization: けいゆう病院耳鼻咽喉科 – sequence: 1 fullname: 小川, 郁 organization: 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 藤井, 良一 organization: 立川共済病院耳鼻咽喉科 – sequence: 1 fullname: 渡部, 高久 organization: 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 稲垣, 洋三 organization: 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 – sequence: 1 fullname: 新田, 清一 organization: 済生会宇都宮病院耳鼻咽喉科 – sequence: 1 fullname: 山田, 浩之 organization: 足利赤十字病院耳鼻咽喉科 |
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| Copyright | 2011 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会 |
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| CorporateAuthor | 済生会宇都宮病院耳鼻咽喉科 静岡赤十字病院耳鼻咽喉科 慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 足利赤十字病院耳鼻咽喉科 けいゆう病院耳鼻咽喉科 立川共済病院耳鼻咽喉科 |
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| Issue | 12 |
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| PublicationTitle | 日本耳鼻咽喉科学会会報 |
| PublicationTitleAlternate | 日耳鼻 |
| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学会 日本耳鼻咽喉科学会 |
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| References | 3) Monchic JM, Petris GD, Crea CD: occult papillary carcinoma of the thyroid presenting as a cervical cyst. Syrgery 2001; 129: 429-432. 9) 石田良治, 山田弘之, 西井真一郎, 他: 術前に診断し得た嚢胞状リンパ節転移を伴った甲状腺乳頭癌の1例. 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2003; 75: 725-727. 12) Chow SM, Law SC, Chan JK, et al: Papillary microcarcinoma of the thyroid-Prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality. Cancer 2003; 98: 31-40. 5) 杉谷巌: 甲状腺乳頭癌の治療—甲状腺切除とリンパ節郭清の至適範囲—. 外科治療 2002; 86: 241-245. 10) Cignarelli M, Ambrosi A, Marino A, et al: Diagnostic Utility of Thyroglobulin Detection in Fine-Needle-Aspiration of Cervical Cystic Metastatic Lymph Nodes from Papillary Thyroid Cancer with Negative Cytology. Thyroid 2003; 13: 1163-1167. 15) 杉谷巌, 吉本世一, 三谷浩樹, 他: 当科における甲状腺乳頭癌の予後因子と癌死危険度分類. 頭頸部腫瘍 2002; 28: 143-147. 1) 武者信行, 高野征雄, 坂田英子, 他: 嚢胞状頸部リンパ節転移を伴う甲状腺乳頭癌の検討. 外科 2002; 64: 707-712. 8) 松田政徳, 藤井秀樹, 石井健一, 他: 両側頸部の広範な嚢胞状リンパ節転移を伴った甲状腺乳頭癌の1例. 手術 2001; 55: 421-424. 2) Levy I, Barki Y, Tovi F: Cystic metastasis of the neck form occult thyroid adenocarcinoma. Am J Surg 1992; 163: 298-300. 7) 田中克浩, 三木仁司, 大下和司, 他: 側頸部嚢胞性腫瘤を主訴とした非触知甲状腺癌の2手術例. 内分泌外科 1993; 10: 177-180. 4) 水町貴諭, 折舘信彦, 本間明宏, 他: 頸部リンパ節転移を初発症状とした甲状腺癌症例の検討. 日耳鼻 2004; 107: 750-755. 13) Bhattacharyya N: Surgical treatment of cervical nodal metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 1101-1104. 14) DeGrout LJ, Kaplan EL, McCormick M, et al: Natural history, treatment, and course of papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 414-424. 11) Verge J, Guixa J, Alejo M, et al: Cervical cystic lymph node metastasis as first manifestation of occult papillary thyroid carcinoma: report of seven cases. Head & Neck 1999; 21: 370-374. 6) 伊藤康弘, 宮内昭: 甲状腺癌の標準術式. 外科治療 2007; 97: 147-155. |
| References_xml | – reference: 8) 松田政徳, 藤井秀樹, 石井健一, 他: 両側頸部の広範な嚢胞状リンパ節転移を伴った甲状腺乳頭癌の1例. 手術 2001; 55: 421-424. – reference: 11) Verge J, Guixa J, Alejo M, et al: Cervical cystic lymph node metastasis as first manifestation of occult papillary thyroid carcinoma: report of seven cases. Head & Neck 1999; 21: 370-374. – reference: 6) 伊藤康弘, 宮内昭: 甲状腺癌の標準術式. 外科治療 2007; 97: 147-155. – reference: 9) 石田良治, 山田弘之, 西井真一郎, 他: 術前に診断し得た嚢胞状リンパ節転移を伴った甲状腺乳頭癌の1例. 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2003; 75: 725-727. – reference: 13) Bhattacharyya N: Surgical treatment of cervical nodal metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 1101-1104. – reference: 15) 杉谷巌, 吉本世一, 三谷浩樹, 他: 当科における甲状腺乳頭癌の予後因子と癌死危険度分類. 頭頸部腫瘍 2002; 28: 143-147. – reference: 5) 杉谷巌: 甲状腺乳頭癌の治療—甲状腺切除とリンパ節郭清の至適範囲—. 外科治療 2002; 86: 241-245. – reference: 14) DeGrout LJ, Kaplan EL, McCormick M, et al: Natural history, treatment, and course of papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 414-424. – reference: 4) 水町貴諭, 折舘信彦, 本間明宏, 他: 頸部リンパ節転移を初発症状とした甲状腺癌症例の検討. 日耳鼻 2004; 107: 750-755. – reference: 10) Cignarelli M, Ambrosi A, Marino A, et al: Diagnostic Utility of Thyroglobulin Detection in Fine-Needle-Aspiration of Cervical Cystic Metastatic Lymph Nodes from Papillary Thyroid Cancer with Negative Cytology. Thyroid 2003; 13: 1163-1167. – reference: 7) 田中克浩, 三木仁司, 大下和司, 他: 側頸部嚢胞性腫瘤を主訴とした非触知甲状腺癌の2手術例. 内分泌外科 1993; 10: 177-180. – reference: 1) 武者信行, 高野征雄, 坂田英子, 他: 嚢胞状頸部リンパ節転移を伴う甲状腺乳頭癌の検討. 外科 2002; 64: 707-712. – reference: 2) Levy I, Barki Y, Tovi F: Cystic metastasis of the neck form occult thyroid adenocarcinoma. Am J Surg 1992; 163: 298-300. – reference: 12) Chow SM, Law SC, Chan JK, et al: Papillary microcarcinoma of the thyroid-Prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality. Cancer 2003; 98: 31-40. – reference: 3) Monchic JM, Petris GD, Crea CD: occult papillary carcinoma of the thyroid presenting as a cervical cyst. Syrgery 2001; 129: 429-432. |
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