分子標的治療薬登場による炎症性腸疾患治療の革命

• Published in: JOURNAL OF THE KYORIN MEDICAL SOCIETY Vol. 52; no. 4; pp. 199 - 205
• Main Author: 齋藤, 大祐
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 杏林医学会 28.12.2021; The Kyorin Medical Society
• Subjects: treat to target strategy; 内視鏡的寛解; 分子標的治療薬; 抗TNFα 抗体製剤; 炎症性腸疾患
• ISSN: 0368-5829; 1349-886X
• DOI: 10.11434/kyorinmed.52.199

炎症性腸疾患に対する治療は従来，副腎皮質ステロイド，チオプリン製剤，カルシニューリン阻害薬による非特異的な腸管免疫の抑制が中心であったが，1993年に世界で初めて抗TNFα抗体製剤の有効性がクローン病患者で報告され，その後20年余りの間に抗TNFα抗体製剤は炎症性腸疾患の疾患概念や治療ストラテジーを大きく変えた。さらに新規分子標的治療薬が次々と開発され，現在では抗接着分子抗体や抗IL-12/23p40抗体，低分子化合物ヤヌスキナーゼ阻害薬など，様々な作用機序を有する薬剤が選択可能となった。基本治療薬においても5-アミノサリチル酸製剤やブデソニド製剤の選択肢が増え，チオプリン製剤についてはNUDT15遺伝子多型検査による副作用リスクスクリーニングが確立されるなど新たなエビデンスが構築されつつある。さらに長期予後の改善が重要視されるようになり，新たな治療戦略として具体的な治療目標を設定したtreat to targetの重要性が唱えられるようになった。いっぽうで，各薬剤の好適症例の設定，適切なモニタリングの確立など解決すべき課題も残っている。