高齢者総胆管嚢腫の経過観察中に発症した胆管癌の1例

要旨：症例は79歳女性，腹痛を主訴に受診した．軽度の肝機能障害，炎症反応の上昇を認め，腹部CTにて総胆管嚢腫を指摘された．抗生剤投与，補液などの保存的加療にて症状は軽快し，患者希望によりいったん退院となったが，約半年後再度腹痛を主訴に救急外来を受診した．血中アミラーゼの上昇を認め，腹部CTではgrade 1の急性膵炎像と考えられた．軽症急性膵炎と診断，保存的加療を開始し，すみやかに改善した．フォローアップのため行った腹部CTの再検にて総胆管内に隆起性病変が認められ，半年前に比べると明らかに増大傾向にあり，さらに同部位に造影効果がみられ，画像所見と基礎疾患の存在から，胆管癌の可能性が高いと考え，...

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Published inTando Vol. 24; no. 4; pp. 590 - 595
Main Authors 池上, 正, 屋良, 昭一郎, 松崎, 靖司, 片野, 素信, 斉藤, 吉史, 後藤, 悦久, 田渕, 崇文
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本胆道学会 2010
Japan Biliary Association
Subjects
bile duct carcinoma
biliary cysts
elderly patient
総胆管拡張症
胆管癌
高齢者
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ISSN0914-0077
1883-6879
DOI10.11210/tando.24.590

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Summary:要旨：症例は79歳女性，腹痛を主訴に受診した．軽度の肝機能障害，炎症反応の上昇を認め，腹部CTにて総胆管嚢腫を指摘された．抗生剤投与，補液などの保存的加療にて症状は軽快し，患者希望によりいったん退院となったが，約半年後再度腹痛を主訴に救急外来を受診した．血中アミラーゼの上昇を認め，腹部CTではgrade 1の急性膵炎像と考えられた．軽症急性膵炎と診断，保存的加療を開始し，すみやかに改善した．フォローアップのため行った腹部CTの再検にて総胆管内に隆起性病変が認められ，半年前に比べると明らかに増大傾向にあり，さらに同部位に造影効果がみられ，画像所見と基礎疾患の存在から，胆管癌の可能性が高いと考え，手術適応とした．高齢であるため，術後QOLを考慮し，術式は総胆管切除，胆嚢摘出，肝管空腸吻合術（Roux-enY）とした．胆管の切除断端は陰性であり，胆管内に径12mmの扁平隆起と，これに隣接する径10mmの乳頭状隆起を認めた．中分化型管状腺癌主体の所見であり，深達度は粘膜下層に留まっていた（pT1N0Mx，stage I）．
ISSN:0914-0077
1883-6879
DOI:10.11210/tando.24.590