肺癌病巣に対する気管支鏡下生検後肺化膿症合併例の検討―合併症の予測と予防は可能か
背景．気管支鏡下生検後の肺化膿症は，肺癌の治療経過に影響を及ぼす重篤な合併症である．目的．気管支鏡下生検後の肺化膿症合併の危険因子を明らかにし，検査時の感染対策および検査後の抗菌薬投与などの予防策の有効性と限界を検証する．対象と方法．2001年4月から2013年3月に透視下生検を施行し，肺癌と診断された783例を対象とした．気管支鏡検査後の肺化膿症合併群と非合併群に分け，合併症の危険因子の解析を，単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いて行った．また2007年3月以前を前期（255例），それ以降を後期（528例）とし，予防的抗菌薬使用状況などの患者背景因子および肺化膿症発症頻度などの比較...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 38; no. 6; pp. 476 - 484 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2016
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.38.6_476 |
Cover
| Abstract | 背景．気管支鏡下生検後の肺化膿症は，肺癌の治療経過に影響を及ぼす重篤な合併症である．目的．気管支鏡下生検後の肺化膿症合併の危険因子を明らかにし，検査時の感染対策および検査後の抗菌薬投与などの予防策の有効性と限界を検証する．対象と方法．2001年4月から2013年3月に透視下生検を施行し，肺癌と診断された783例を対象とした．気管支鏡検査後の肺化膿症合併群と非合併群に分け，合併症の危険因子の解析を，単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いて行った．また2007年3月以前を前期（255例），それ以降を後期（528例）とし，予防的抗菌薬使用状況などの患者背景因子および肺化膿症発症頻度などの比較検討を行った．結果．単変量解析では，空洞あるいは内部壊死，CRP高値，組織型が扁平上皮癌の3因子が，肺化膿症合併の有意な危険因子であった．また多変量解析では，空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣のみが，検査前に予測し得る独立した危険因子と判明した．予防的抗菌薬投与に関しては，空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣150例の検討では，有意差は認めないものの（p=0.07），抗菌薬投与群に肺化膿症合併の頻度が低い傾向がみられた．全期間を通しての肺化膿症の合併は9例（1.1%）で，前期6例（2.4%），後期3例（0.6％）と後期に有意に減少した．結論．気管支鏡検査後の肺化膿症の予防には限界があるが，内部壊死あるいは空洞を伴い肺癌が疑われる画像所見を有する病巣に対する，選択的な抗菌薬投与は妥当と考えられた． |
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| AbstractList | 背景．気管支鏡下生検後の肺化膿症は，肺癌の治療経過に影響を及ぼす重篤な合併症である．目的．気管支鏡下生検後の肺化膿症合併の危険因子を明らかにし，検査時の感染対策および検査後の抗菌薬投与などの予防策の有効性と限界を検証する．対象と方法．2001年4月から2013年3月に透視下生検を施行し，肺癌と診断された783例を対象とした．気管支鏡検査後の肺化膿症合併群と非合併群に分け，合併症の危険因子の解析を，単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いて行った．また2007年3月以前を前期（255例），それ以降を後期（528例）とし，予防的抗菌薬使用状況などの患者背景因子および肺化膿症発症頻度などの比較検討を行った．結果．単変量解析では，空洞あるいは内部壊死，CRP高値，組織型が扁平上皮癌の3因子が，肺化膿症合併の有意な危険因子であった．また多変量解析では，空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣のみが，検査前に予測し得る独立した危険因子と判明した．予防的抗菌薬投与に関しては，空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣150例の検討では，有意差は認めないものの（p=0.07），抗菌薬投与群に肺化膿症合併の頻度が低い傾向がみられた．全期間を通しての肺化膿症の合併は9例（1.1%）で，前期6例（2.4%），後期3例（0.6％）と後期に有意に減少した．結論．気管支鏡検査後の肺化膿症の予防には限界があるが，内部壊死あるいは空洞を伴い肺癌が疑われる画像所見を有する病巣に対する，選択的な抗菌薬投与は妥当と考えられた． Background and Objective. Lung abscess after transbronchial biopsy is a serious complication for lung cancer patients. Prophylactic antibiotics have been administered after transbronchial biopsy since 2007 at Showa University Northern Yokohama Hospital to prevent lung abscess accompanying lung cancer. This study attempted to examine the incidence and risk factors of the complications and estimate the efficacy of these prophylactic antibiotics. Methods. From April 2001 to March 2013, 783 patients with peripheral lung cancer underwent bronchoscopic biopsy under X-ray fluoroscopy. We classified patients into the lung abscess complicated group and the non-complicated group and estimated the risk factors for complication using univariate and multivariate analyses. We further classified patients into the early period (April 2001 to March 2007, n=255) or later period group (April 2007 to March 2013, n=528), and retrospectively examined the incidence of lung abscess complicating transbronchial biopsy in each group. Results. During this period, 9 patients (1.1%) developed lung abscesses as a complication. The multivariate analysis identified central necrosis and cavitary lesions as significant risk factors for lung abscess after transbronchial biopsy. The incidence in the later period group was significantly lower than in the early period group (2.4% vs. 0.6%; p=0.028). The incidence of central necrosis or cavitary lesions was significantly higher than for other radiological findings (3.3% vs. 0.6%; p=0.018). With regard to central necrosis or cavitary lesions, although not statistically significant, the incidence in the prophylactic antibiotics group (1.8%) was lower than in the no prophylactic treatment group (7.9%). Conclusion. The risk factors for development of a lung abscess after transbronchial biopsy were having a mass with central necrosis or cavitary lesions. The prophylactic administration in patients with these risk factors is reasonable. 背景．気管支鏡下生検後の肺化膿症は，肺癌の治療経過に影響を及ぼす重篤な合併症である．目的．気管支鏡下生検後の肺化膿症合併の危険因子を明らかにし，検査時の感染対策および検査後の抗菌薬投与などの予防策の有効性と限界を検証する．対象と方法．2001年4月から2013年3月に透視下生検を施行し，肺癌と診断された783例を対象とした．気管支鏡検査後の肺化膿症合併群と非合併群に分け，合併症の危険因子の解析を，単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いて行った．また2007年3月以前を前期（255例），それ以降を後期（528例）とし，予防的抗菌薬使用状況などの患者背景因子および肺化膿症発症頻度などの比較検討を行った．結果．単変量解析では，空洞あるいは内部壊死，CRP高値，組織型が扁平上皮癌の3因子が，肺化膿症合併の有意な危険因子であった．また多変量解析では，空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣のみが，検査前に予測し得る独立した危険因子と判明した．予防的抗菌薬投与に関しては，空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣150例の検討では，有意差は認めないものの（p=0.07），抗菌薬投与群に肺化膿症合併の頻度が低い傾向がみられた．全期間を通しての肺化膿症の合併は9例（1.1%）で，前期6例（2.4%），後期3例（0.6％）と後期に有意に減少した．結論．気管支鏡検査後の肺化膿症の予防には限界があるが，内部壊死あるいは空洞を伴い肺癌が疑われる画像所見を有する病巣に対する，選択的な抗菌薬投与は妥当と考えられた． 「要約」背景. 気管支鏡下生検後の肺化膿症は, 肺癌の治療経過に影響を及ぼす重篤な合併症である. 目的. 気管支鏡下生検後の肺化膿症合併の危険因子を明らかにし, 検査時の感染対策および検査後の抗菌薬投与などの予防策の有効性と限界を検証する. 対象と方法. 2001年4月から2013年3月に透視下生検を施行し, 肺癌と診断された783例を対象とした. 気管支鏡検査後の肺化膿症合併群と非合併群に分け, 合併症の危険因子の解析を, 単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いて行った. また2007年3月以前を前期(255例), それ以降を後期(528例)とし, 予防的抗菌薬使用状況などの患者背景因子および肺化膿症発症頻度などの比較検討を行った. 結果. 単変量解析では, 空洞あるいは内部壊死, CRP高値, 組織型が扁平上皮癌の3因子が, 肺化膿症合併の有意な危険因子であった. また多変量解析では, 空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣のみが, 検査前に予測し得る独立した危険因子と判明した. 予防的抗菌薬投与に関しては, 空洞あるいは中心部壊死を伴う病巣150例の検討では, 有意差は認めないものの(p=0.07), 抗菌薬投与群に肺化膿症合併の頻度が低い傾向がみられた. 全期間を通しての肺化膿症の合併は9例(1.1%)で, 前期6例(2.4%), 後期3例(0.6%)と後期に有意に減少した. 結論. 気管支鏡検査後の肺化膿症の予防には限界があるが, 内部壊死あるいは空洞を伴い肺癌が疑われる画像所見を有する病巣に対する, 選択的な抗菌薬投与は妥当と考えられた. |
| Author | 黒田, 佑介 笠原, 慶太 鹿間, 裕介 植松, 秀護 神尾, 義人 佐野, 文俊 大橋, 慎一 堀内, 一哉 北見, 明彦 鈴木, 隆 鈴木, 浩介 石井, 源 林, 祥子 |
| Author_FL | Suzuki Kosuke Ohashi Shinichi Hayashi Shoko Suzuki Takashi Kuroda Yusuke Kamio Yoshito Kasahara Keita Horiuchi Kazuya Uematsu Shugo Kitami Akihiko Shikama Yusuke Sano Fumitoshi Ishii Gen |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| PublicationTitleAlternate | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
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| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 7. 手引き書-気管支鏡診療を安全に行うために-Ver. 3.0. 日本呼吸器内視鏡学会安全対策委員会, 編集. 2013. http://www.jsre.org/medical/1304_tebiki.html 8. Saka H, Ando M, Kawaguchi T, et al. Prophylactic use of antibiotics is not effective in prevention of infectious complications after diagnostic flexible bronchoscopy: J-BRONCHO study. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183:A4617. 6. British Thoracic Society Bronchoscopy Guidelines Committee, a Subcommittee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy. Thorax. 2001;56 (Suppl 1):il-i21. 3. 佐藤幸夫, 遠藤哲哉, 手塚康裕, ほか. 気管支鏡検査における予防的抗菌薬 (レボフロキサシン: LVFX) の検討. 気管支学. 2006;28:158. 4. Kanazawa H. Efficacy of azithromycin administration in prevention of respiratory tract infection after bronchoscopic biopsy: a randomized, controlled trial. Respirology. 2007;12:70-75. 1. 北見明彦, 神尾義人, 佐藤庸子, ほか. 気管支鏡のリスクマネージメント 気管支鏡が誘引となり感染を合併した原発性肺癌切除例の検討. 気管支学. 2007;29 (Suppl):S94. 2. Kitami A, Kamio Y, Gen R, et al. Infections requiring surgery following transbronchial biopsy in lung cancer patients: A retrospective study. Showa Univ J Med Sci. 2009;21:277-282. 5. 坂 英雄, 渡辺 篤, 下方 薫, ほか. 気管支鏡および気管支造影後の発熱に対する抗生物質予防投与の検討. 呼と循. 1992;40:1105-1108. |
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| SubjectTerms | Antibiotics Complication Lung abscess Lung cancer Transbronchial biopsy 合併症 抗菌薬 気管支鏡下生検 肺化膿症 肺癌 |
| Title | 肺癌病巣に対する気管支鏡下生検後肺化膿症合併例の検討―合併症の予測と予防は可能か |
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