肺炎・胸膜炎と鑑別を要した肺MALTリンパ腫の1例
背景．肺原発の悪性リンパ腫は全悪性リンパ腫の0.4%前後，全肺腫瘍の0.5～1%以下と報告されている稀な疾患である．今回我々は肺原発MALTリンパ腫を経験したので報告する．症例．69歳女性．某年7月初旬より3週間咳嗽や呼吸困難が持続し，近医の胸部X線写真で右肺野に広範な浸潤影と右胸水を指摘され，当院に救急搬送された．1週間の抗菌薬投与も胸部陰影は改善乏しく，右胸水が増加したため胸腔ドレナージを開始した．血清中のIgMが上昇しており，免疫電気泳動でIgM λ型のM蛋白が検出された．気管支鏡検査では肺胞洗浄液中のリンパ球分画増加が認められ，肺組織へのlymphoepithelial lesion（...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 39; no. 2; pp. 136 - 141 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2017
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.39.2_136 |
Cover
| Abstract | 背景．肺原発の悪性リンパ腫は全悪性リンパ腫の0.4%前後，全肺腫瘍の0.5～1%以下と報告されている稀な疾患である．今回我々は肺原発MALTリンパ腫を経験したので報告する．症例．69歳女性．某年7月初旬より3週間咳嗽や呼吸困難が持続し，近医の胸部X線写真で右肺野に広範な浸潤影と右胸水を指摘され，当院に救急搬送された．1週間の抗菌薬投与も胸部陰影は改善乏しく，右胸水が増加したため胸腔ドレナージを開始した．血清中のIgMが上昇しており，免疫電気泳動でIgM λ型のM蛋白が検出された．気管支鏡検査では肺胞洗浄液中のリンパ球分画増加が認められ，肺組織へのlymphoepithelial lesion（LEL）を呈するCD20陽性リンパ球の浸潤も伴っており，MALTリンパ腫が疑われた．胸水中にもCD20陽性リンパ球が増加しており，フローサイトメトリーでλ型への明らかな偏りが見られたことからmonoclonalityが証明された．肺組織と胸水中の細胞が同一であると考え，肺原発MALTリンパ腫と診断した．結論．肺原発MALTリンパ腫は稀な疾患である．今回我々は初診時に肺炎・胸膜炎を疑い抗菌薬治療を行ったが反応が乏しく，精査の過程で肺原発MALTリンパ腫の診断に至った症例を経験したので報告する． |
|---|---|
| AbstractList | Background. Malignant lymphoma of lung origin is a rare disease. Its frequency is about 0.4% of all malignant lymphomas, and no more than 0.5-1.0% of all lung cancer. We report a case of mucosa associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of lung origin. Case. A 69-year-old woman complained of cough and dyspnea. The chest radiograph in a local clinic showed widely spread consolidation and pleural effusion in the right lung field. She was given antibiotics for a week after consulting our hospital, but consolidation was exacerbated. Right pleural effusion was increased, so chest drainage was done. IgM was elevated in the serum, and IgM λ type M protein was detected by immunoelectrophoresis. In bronchoscopy, lymphocytes elevated in the bronchoalveolar lavage fluid (BALF) and CD20 positive lymphocytes infiltrated lung tissue with formation of lymphoepithelial lesion gained by trans-bronchial lung biopsy. Later, CD20 positive lymphocytes elevated in pleural effusion, and we regarded them as detected in the lung tissue. Superiority of λ type were proved in flow cytometry, and we diagnosed MALT lymphoma of lung origin. Conclusion. MALT lymphoma of lung origin is a rare disease. We suspected bacterial infection at first, but diagnosed MALT lymphoma of lung origin.
背景．肺原発の悪性リンパ腫は全悪性リンパ腫の0.4%前後，全肺腫瘍の0.5～1%以下と報告されている稀な疾患である．今回我々は肺原発MALTリンパ腫を経験したので報告する．症例．69歳女性．某年7月初旬より3週間咳嗽や呼吸困難が持続し，近医の胸部X線写真で右肺野に広範な浸潤影と右胸水を指摘され，当院に救急搬送された．1週間の抗菌薬投与も胸部陰影は改善乏しく，右胸水が増加したため胸腔ドレナージを開始した．血清中のIgMが上昇しており，免疫電気泳動でIgM λ型のM蛋白が検出された．気管支鏡検査では肺胞洗浄液中のリンパ球分画増加が認められ，肺組織へのlymphoepithelial lesion（LEL）を呈するCD20陽性リンパ球の浸潤も伴っており，MALTリンパ腫が疑われた．胸水中にもCD20陽性リンパ球が増加しており，フローサイトメトリーでλ型への明らかな偏りが見られたことからmonoclonalityが証明された．肺組織と胸水中の細胞が同一であると考え，肺原発MALTリンパ腫と診断した．結論．肺原発MALTリンパ腫は稀な疾患である．今回我々は初診時に肺炎・胸膜炎を疑い抗菌薬治療を行ったが反応が乏しく，精査の過程で肺原発MALTリンパ腫の診断に至った症例を経験したので報告する． 「要約」背景. 肺原発の悪性リンパ腫は全悪性リンパ腫の0.4%前後, 全肺腫瘍の0.5～1%以下と報告されている稀な疾患である. 今回我々は肺原発MALTリンパ腫を経験したので報告する. 症例. 69歳女性. 某年7月初旬より3週間咳嗽や呼吸困難が持続し, 近医の胸部X線写真で右肺野に広範な浸潤影と右胸水を指摘され, 当院に救急搬送された. 1週間の抗菌薬投与も胸部陰影は改善乏しく, 右胸水が増加したため胸腔ドレナージを開始した. 血清中のIgMが上昇しており, 免疫電気泳動でIgMλ型のM蛋白が検出された. 気管支鏡検査では肺胞洗浄液中のリンパ球分画増加が認められ, 肺組織への lymphoepithelial lesion (LEL) を呈するCD20陽性リンパ球の浸潤も伴っており, MALTリンパ腫が疑われた. 胸水中にもCD20陽性リンパ球が増加しており, フローサイトメトリーでλ型への明らかな偏りが見られたことから monoclonality が証明された. 肺組織と胸水中の細胞が同一であると考え, 肺原発MALTリンパ腫と診断した. 結論. 肺原発MALTリンパ腫は稀な疾患である. 今回我々は初診時に肺炎・胸膜炎を疑い抗菌薬治療を行ったが反応が乏しく, 精査の過程で肺原発MALTリンパ腫の診断に至った症例を経験したので報告する. 背景．肺原発の悪性リンパ腫は全悪性リンパ腫の0.4%前後，全肺腫瘍の0.5～1%以下と報告されている稀な疾患である．今回我々は肺原発MALTリンパ腫を経験したので報告する．症例．69歳女性．某年7月初旬より3週間咳嗽や呼吸困難が持続し，近医の胸部X線写真で右肺野に広範な浸潤影と右胸水を指摘され，当院に救急搬送された．1週間の抗菌薬投与も胸部陰影は改善乏しく，右胸水が増加したため胸腔ドレナージを開始した．血清中のIgMが上昇しており，免疫電気泳動でIgM λ型のM蛋白が検出された．気管支鏡検査では肺胞洗浄液中のリンパ球分画増加が認められ，肺組織へのlymphoepithelial lesion（LEL）を呈するCD20陽性リンパ球の浸潤も伴っており，MALTリンパ腫が疑われた．胸水中にもCD20陽性リンパ球が増加しており，フローサイトメトリーでλ型への明らかな偏りが見られたことからmonoclonalityが証明された．肺組織と胸水中の細胞が同一であると考え，肺原発MALTリンパ腫と診断した．結論．肺原発MALTリンパ腫は稀な疾患である．今回我々は初診時に肺炎・胸膜炎を疑い抗菌薬治療を行ったが反応が乏しく，精査の過程で肺原発MALTリンパ腫の診断に至った症例を経験したので報告する． |
| Author | 加藤, 慎平 小笠原, 隆 須田, 隆文 田中, 和樹 松田, 周一 矢野, 利章 笠松, 紀雄 |
| Author_FL | Matsuda Shuichi Kato Shimpei Yano Toshiaki Kasamatsu Norio Tanaka Kazuki Ogasawara Takashi Suda Takafumi |
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| CorporateAuthor | 浜松医科大学内科学第二講座呼吸器内科 浜松医療センター呼吸器内科 |
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| DocumentTitle_FL | A Case of MALT Lymphoma of Lung Origin That Needed Differentiation from Bacterial Infection |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 1. Fiche M, Caprons F, Berger F, et al. Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphomas. Histopathology. 1995;26:529-537. 6. Wöhrer S, Streubel B, Bartsch R, et al. Monoclonal immunoglobulin production is a frequent event in patients with mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Clin Cancer Res. 2004;10:7179-7181. 5. Aquino SL, Chen MY, Kuo WT, et al. The CT appearance of pleural and extrapleural disease in lymphoma. Clin Radiol. 1999;54:647-650. 11. Wannesson L, Cavalli F, Zucca E. Primary pulmonary lymphoma: current status. Clin Lymphoma Myeloma. 2005;6:220-227. 7. 須田隆文, 佐藤篤彦. 悪性リンパ腫の肺病変. 北村 論, 原澤道美, 編集. 呼吸器疾患-state of arts Ver. 3. 東京: 医歯薬出版; 1999:539-540. 2. Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. A distinctive type of B-cell lymphoma. Cancer. 1983;52:1410-1416. 3. Balikian JP, Herman PG. Non-Hodgkin lymphoma of the lungs. Radiology. 1979;132:569-576. 8. Cordier JF, Chailleux E, Lauque D, et al. Primary pulmonary lymphomas. A clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients. Chest. 1993;103:201-208. 4. Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology. 1999;210:323-324. 10. Kobayashi Y, Nakata M, Maekawa M, et al. Detection of t (11 ; 18) in MALT-type lymphoma with dual-color fluorescence in situ hybridization and reverse transcriptase-polymerase chain reaction analysis. Diagn Mol Pathol. 2001;10:207-213. 9. Czuczman MS, Grillo-López AJ, White CA, et al. Treatment of patients with low-grade B-cell lymphoma with the combination of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody and CHOP chemotherapy. J Clin Oncol. 1999;17:268-276. |
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