総胆管結石に併存した無黄疸平坦浸潤型胆管癌の1例
症例は80歳代，男性．2年前に胆管炎を発症し当院に入院した．ERCPを施行し胆管腔内超音波検査（Intraductal ultrasonography，以下IDUS）にて総胆管結石を認め内視鏡的治療を行った．この際，IDUSにて胆管壁肥厚を認めたが炎症性の肥厚と考え経過観察となった．2年後，再度胆管炎を発症し2回目の入院となった．胆管造影にて結石や腫瘤は明らかでなかったが，IDUSにて5mm大の結石と最大7mm厚のびまん性の胆管壁肥厚病変を認め，胆管生検にて胆管癌と診断された．膵頭十二指腸切除＋肝外胆管切除にて深達度はfmであったが肝内胆管まで進展した平坦浸潤型胆管癌であり根治切除とならなかっ...
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| Published in | Tando Vol. 29; no. 5; pp. 962 - 971 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
2015
Japan Biliary Association |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando.29.962 |
Cover
| Abstract | 症例は80歳代，男性．2年前に胆管炎を発症し当院に入院した．ERCPを施行し胆管腔内超音波検査（Intraductal ultrasonography，以下IDUS）にて総胆管結石を認め内視鏡的治療を行った．この際，IDUSにて胆管壁肥厚を認めたが炎症性の肥厚と考え経過観察となった．2年後，再度胆管炎を発症し2回目の入院となった．胆管造影にて結石や腫瘤は明らかでなかったが，IDUSにて5mm大の結石と最大7mm厚のびまん性の胆管壁肥厚病変を認め，胆管生検にて胆管癌と診断された．膵頭十二指腸切除＋肝外胆管切除にて深達度はfmであったが肝内胆管まで進展した平坦浸潤型胆管癌であり根治切除とならなかった．総胆管結石治療時には，結石治療のみでなく胆管癌の合併も念頭においてIDUSを施行することが重要であり，異常を疑う場合には積極的に生検を行うことが必要と考える． |
|---|---|
| AbstractList | An 80-year-old Japanese man had been hospitalized for acute cholangitis approx. 2 yrs prior to his admission to our institution. At that time, the use of intraductal ultrasonography (IDUS) during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) revealed common bile duct stones; they were removed during endoscopic therapy. The wall thickness of the bile duct was pointed out and then diagnosed as inflammatory wall thickness. The patient was subsequently hospitalized again for acute cholangitis, and at that time ERCP did not reveal stones or abnormality suggesting a neoplasm, but IDUS revealed 5-mm stones and diffuse wall thickness of the common bile duct (the max. thickness was 7mm). This was diagnosed as bile duct carcinoma by biopsy. The patient underwent a pancreaticoduodenectomy and extrahepatic bile duct resection. It was thought that the invasion depth was within the fiber muscular layer, but not all of the cancer was removed because it extended to intrahepatic bile ducts. This case indicates that clinicians should be aware of the potential existence of bile duct carcinoma during treatments for bile duct stones and should perform IDUS. If there is any abnormality in the bile duct wall, further biopsies should be performed.
症例は80歳代，男性．2年前に胆管炎を発症し当院に入院した．ERCPを施行し胆管腔内超音波検査（Intraductal ultrasonography，以下IDUS）にて総胆管結石を認め内視鏡的治療を行った．この際，IDUSにて胆管壁肥厚を認めたが炎症性の肥厚と考え経過観察となった．2年後，再度胆管炎を発症し2回目の入院となった．胆管造影にて結石や腫瘤は明らかでなかったが，IDUSにて5mm大の結石と最大7mm厚のびまん性の胆管壁肥厚病変を認め，胆管生検にて胆管癌と診断された．膵頭十二指腸切除＋肝外胆管切除にて深達度はfmであったが肝内胆管まで進展した平坦浸潤型胆管癌であり根治切除とならなかった．総胆管結石治療時には，結石治療のみでなく胆管癌の合併も念頭においてIDUSを施行することが重要であり，異常を疑う場合には積極的に生検を行うことが必要と考える． 症例は80歳代，男性．2年前に胆管炎を発症し当院に入院した．ERCPを施行し胆管腔内超音波検査（Intraductal ultrasonography，以下IDUS）にて総胆管結石を認め内視鏡的治療を行った．この際，IDUSにて胆管壁肥厚を認めたが炎症性の肥厚と考え経過観察となった．2年後，再度胆管炎を発症し2回目の入院となった．胆管造影にて結石や腫瘤は明らかでなかったが，IDUSにて5mm大の結石と最大7mm厚のびまん性の胆管壁肥厚病変を認め，胆管生検にて胆管癌と診断された．膵頭十二指腸切除＋肝外胆管切除にて深達度はfmであったが肝内胆管まで進展した平坦浸潤型胆管癌であり根治切除とならなかった．総胆管結石治療時には，結石治療のみでなく胆管癌の合併も念頭においてIDUSを施行することが重要であり，異常を疑う場合には積極的に生検を行うことが必要と考える． 要旨:症例は80歳代, 男性. 2年前に胆管炎を発症し当院に入院した. ERCPを施行し胆管腔内超音波検査(Intraductal ultrasonography, 以下IDUS)にて総胆管結石を認め内視鏡的治療を行った. この際, IDUSにて胆管壁肥厚を認めたが炎症性の肥厚と考え経過観察となった. 2年後, 再度胆管炎を発症し2回目の入院となった. 胆管造影にて結石や腫瘤は明らかでなかったが, IDUSにて5mm大の結石と最大7mm厚のびまん性の胆管壁肥厚病変を認め, 胆管生検にて胆管癌と診断された. 膵頭十二指腸切除+肝外胆管切除にて深達度はfmであったが肝内胆管まで進展した平坦浸潤型胆管癌であり根治切除とならなかった. 総胆管結石治療時には, 結石治療のみでなく胆管癌の合併も念頭においてIDUSを施行することが重要であり, 異常を疑う場合には積極的に生検を行うことが必要と考える. |
| Author | 高野, 弘嗣 山口, 厚 倉岡, 和矢 谷山, 清己 |
| Author_FL | Yamaguchi Atsushi Kohno Hiroshi Taniyama Kiyomi Kuraoka Kazuya |
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| Copyright | 2015 日本胆道学会 |
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| CorporateAuthor | 国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科 |
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| DOI | 10.11210/tando.29.962 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Non-icteric common bile duct carcinoma, flat-infiltrating type, accompanied by bile duct stones |
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| EISSN | 1883-6879 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | Tando |
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| PublicationTitle_FL | Journal of Japan Biliary Association J.J.B.A 胆道 |
| PublicationYear | 2015 |
| Publisher | 日本胆道学会 Japan Biliary Association |
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| References | 14) ASGE standards of Practice Committee, Maple JT, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc 2010; 71: 1-9 20) 岡庭信司, 中村喜行, 掘米直人, ほか. USにおける胆管壁の内側低エコー層の肥厚像が診断契機となった無黄疸早期胆管癌の1例. 胆道 2010; 24: 98-104 1) 広松 孝, 長谷川洋, 坂本英至, ほか. 内視鏡下生検が診断に有用であった無黄疸早期胆管癌の1例 -本邦報告73例の検討-. 日消外会誌 1984; 17: 2059-2062 4) Ishiguro S, Inoue M, Kurahashi N, et al. Risk factors of biliary tract cancer in a large-scale population-based cohort study in Japan (JPHC study). with special focus on cholelithiasis, body mass index, and their effect modification. Cancer causes Control 2008; 19: 33-41 3) 胆道癌診療ガイドライン作成委員会 編. エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン改定第2版. 医学図書出版, 2014 2) 国立がん研究センターがん対策情報センターがん情報サービス最新がん統計, public/statistics/pub/statistics01.html 2015 15) 花田敬士, 飯星知宏. 日本胆道学会認定指導医養成講座 胆道疾患におけるEUS/IDUS. 胆道 2014; 26: 163-171 18) 川合俊郎, 藤井丈士, 櫻井信司, ほか. 胆管病変に対するPTCD胆汁細胞診の陽性率に関与する因子について. 日本臨床細胞診学会雑誌 1998; 37: 156-161 11) Tamada K, Ushio J, Sugano K. Endoscopic diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma: Advances and current limitations. World J ClinOncol 2011; 2: 203-216 16) Tsuchiya T, Yokoyama Y, Ebata T, et al. Randomized controlled trial on timing and number of sampling for bile aspiration cytology. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014; 21: 433-438 19) 木村公一, 古川善也, 山崎総一郎, ほか. ENBDチューブ留置での胆汁細胞診の回数別・疾患別検討. 日本消化器内視鏡学会雑誌 2011; 53: 3510-3517 7) 中沼安二, 原田憲一, 木村 康, ほか. 肝内結石症と肝内胆管癌 実態と発癌の病理学的検討. 胆と膵 2010; 31: 185-192 17) Abdelghani YA, Arisaka Y, Masuda D, et al. Bile aspiration cytology in diagnosis of bile duct: factors associated with positive yields. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012; 19: 370-378 6) 加藤育子, 富永祐民. 胆嚢癌・肝外胆管癌の疫学. 肝・胆・膵 1987; 15: 729-738 5) 木村 理, 大坪浩一郎, 嶋田裕之, ほか. 高齢者剖検例における胆嚢癌・胆管癌の検討 -特に胆石症との関連について-. 日老医会誌 1987; 24: 432-436 9) 入野誠之, 伊藤康博, 建持岳史, ほか. 総胆管結石除石を契機に診断された胆管癌の4例. 胆と膵 2012; 33: 283-289 13) 山部茜子, 入澤篤志, 渋川悟朗, ほか. コンベックス式EUSの胆管描出能 -ラジアル式EUSとの比較検討- (抄録). 胆道 2013; 27: 614 8) 小道大輔, 田妻 進. 原発性硬化性胆管炎と胆道癌 -発癌メカニズムとマネージメント-. 胆と膵 2010; 31: 193-197 12) 真口宏介, 小山内学, 潟沼朗生, ほか. 胆管癌に対する進展度診断. 日消誌 2010; 107: 1089-1095 10) Linghu EQ, Cheng LF, Wang XD, et al. Intraductal ultrasonography and endscopic retrograde cholangiography in diagnosis of extrahepatic bile duct stones: comparative study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2001; 3: 129-132 |
| References_xml | – reference: 4) Ishiguro S, Inoue M, Kurahashi N, et al. Risk factors of biliary tract cancer in a large-scale population-based cohort study in Japan (JPHC study). with special focus on cholelithiasis, body mass index, and their effect modification. Cancer causes Control 2008; 19: 33-41 – reference: 8) 小道大輔, 田妻 進. 原発性硬化性胆管炎と胆道癌 -発癌メカニズムとマネージメント-. 胆と膵 2010; 31: 193-197 – reference: 11) Tamada K, Ushio J, Sugano K. Endoscopic diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma: Advances and current limitations. World J ClinOncol 2011; 2: 203-216 – reference: 3) 胆道癌診療ガイドライン作成委員会 編. エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン改定第2版. 医学図書出版, 2014 – reference: 16) Tsuchiya T, Yokoyama Y, Ebata T, et al. Randomized controlled trial on timing and number of sampling for bile aspiration cytology. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014; 21: 433-438 – reference: 5) 木村 理, 大坪浩一郎, 嶋田裕之, ほか. 高齢者剖検例における胆嚢癌・胆管癌の検討 -特に胆石症との関連について-. 日老医会誌 1987; 24: 432-436 – reference: 1) 広松 孝, 長谷川洋, 坂本英至, ほか. 内視鏡下生検が診断に有用であった無黄疸早期胆管癌の1例 -本邦報告73例の検討-. 日消外会誌 1984; 17: 2059-2062 – reference: 12) 真口宏介, 小山内学, 潟沼朗生, ほか. 胆管癌に対する進展度診断. 日消誌 2010; 107: 1089-1095 – reference: 20) 岡庭信司, 中村喜行, 掘米直人, ほか. USにおける胆管壁の内側低エコー層の肥厚像が診断契機となった無黄疸早期胆管癌の1例. 胆道 2010; 24: 98-104 – reference: 10) Linghu EQ, Cheng LF, Wang XD, et al. Intraductal ultrasonography and endscopic retrograde cholangiography in diagnosis of extrahepatic bile duct stones: comparative study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2001; 3: 129-132 – reference: 13) 山部茜子, 入澤篤志, 渋川悟朗, ほか. コンベックス式EUSの胆管描出能 -ラジアル式EUSとの比較検討- (抄録). 胆道 2013; 27: 614 – reference: 17) Abdelghani YA, Arisaka Y, Masuda D, et al. Bile aspiration cytology in diagnosis of bile duct: factors associated with positive yields. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012; 19: 370-378 – reference: 6) 加藤育子, 富永祐民. 胆嚢癌・肝外胆管癌の疫学. 肝・胆・膵 1987; 15: 729-738 – reference: 2) 国立がん研究センターがん対策情報センターがん情報サービス最新がん統計, public/statistics/pub/statistics01.html 2015 – reference: 9) 入野誠之, 伊藤康博, 建持岳史, ほか. 総胆管結石除石を契機に診断された胆管癌の4例. 胆と膵 2012; 33: 283-289 – reference: 7) 中沼安二, 原田憲一, 木村 康, ほか. 肝内結石症と肝内胆管癌 実態と発癌の病理学的検討. 胆と膵 2010; 31: 185-192 – reference: 14) ASGE standards of Practice Committee, Maple JT, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc 2010; 71: 1-9 – reference: 19) 木村公一, 古川善也, 山崎総一郎, ほか. ENBDチューブ留置での胆汁細胞診の回数別・疾患別検討. 日本消化器内視鏡学会雑誌 2011; 53: 3510-3517 – reference: 15) 花田敬士, 飯星知宏. 日本胆道学会認定指導医養成講座 胆道疾患におけるEUS/IDUS. 胆道 2014; 26: 163-171 – reference: 18) 川合俊郎, 藤井丈士, 櫻井信司, ほか. 胆管病変に対するPTCD胆汁細胞診の陽性率に関与する因子について. 日本臨床細胞診学会雑誌 1998; 37: 156-161 |
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| SubjectTerms | bile duct carcinoma common bile duct stones intraductal ultrasonography (IDUS) risk factor リスクファクター 管腔内超音波 総胆管結石 胆管癌 |
| Title | 総胆管結石に併存した無黄疸平坦浸潤型胆管癌の1例 |
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