膵・胆管合流異常を伴った重複胆管の1小児例
症例は12歳，女児．腹痛を主訴に近医を受診し，先天性胆道拡張症・急性膵炎の診断で当科紹介となった．MRCP上，拡張した肝外胆管は頭側で左右肝管に分岐し，尾側では膵管に合流した．さらに別の肝外胆管も認められ，胆囊管を分岐し尾側で十二指腸に連なった．ERCP上，両者は左右肝管合流部直下で交通し，拡張胆管は膵管と合流して長い共通管を形成しており，膵・胆管合流異常を伴う重複胆管と診断した．近位胆管は両胆管交通部直上の総肝管で切離し，遠位胆管は膵内で2本の肝外胆管を別個に処理し，肝管空腸吻合術を施行した．重複胆管は非常に稀な病態で，本邦では97例（うち小児11例）を数えるにすぎない．小児例では膵・胆管合...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 57; no. 3; pp. 618 - 624 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.04.2021
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.57.3_618 |
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| Abstract | 症例は12歳，女児．腹痛を主訴に近医を受診し，先天性胆道拡張症・急性膵炎の診断で当科紹介となった．MRCP上，拡張した肝外胆管は頭側で左右肝管に分岐し，尾側では膵管に合流した．さらに別の肝外胆管も認められ，胆囊管を分岐し尾側で十二指腸に連なった．ERCP上，両者は左右肝管合流部直下で交通し，拡張胆管は膵管と合流して長い共通管を形成しており，膵・胆管合流異常を伴う重複胆管と診断した．近位胆管は両胆管交通部直上の総肝管で切離し，遠位胆管は膵内で2本の肝外胆管を別個に処理し，肝管空腸吻合術を施行した．重複胆管は非常に稀な病態で，本邦では97例（うち小児11例）を数えるにすぎない．小児例では膵・胆管合流異常を併存することが多く，成人例では悪性腫瘍の合併も散見され，複雑な胆道形態から種々の病態を生じうる．胆管の走行と併存疾患を正確に評価し，適切な治療戦略を立てることが肝要である． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」症例は12歳, 女児. 腹痛を主訴に近医を受診し. 先天性胆道拡張症・急性膵炎の診断で当科紹介となった, MRCP上, 拡張した肝外胆管は頭側で左右肝管に分岐し, 尾側では膵管に合流した. さらに別の肝外胆管も認められ, 胆嚢管を分岐し尾側で十二指腸に連なった. ERCP上, 両者は左右肝管合流部直下で交通し, 拡張胆管は膵管と合流して長い共通管を形成しており, 膵・胆管合流異常を伴う重複胆管と診断した. 近位胆管は両胆管交通部直上の総肝管で切離し, 遠位胆管は膵内で2本の肝外胆管を別個に処理し, 肝管空腸吻合術を施行した, 重複胆管は非常に稀な病態で, 本邦では97例 (うち小児11例) を数えるにすぎない. 小児例では膵・胆管合流異常を併存することが多く, 成人例では悪性腫瘍の合併も散見され, 複雑な胆道形態から種々の病態を生じうる. 胆管の走行と併存疾患を正確に評価し, 適切な治療戦略を立てることが肝要である. 症例は12歳，女児．腹痛を主訴に近医を受診し，先天性胆道拡張症・急性膵炎の診断で当科紹介となった．MRCP上，拡張した肝外胆管は頭側で左右肝管に分岐し，尾側では膵管に合流した．さらに別の肝外胆管も認められ，胆囊管を分岐し尾側で十二指腸に連なった．ERCP上，両者は左右肝管合流部直下で交通し，拡張胆管は膵管と合流して長い共通管を形成しており，膵・胆管合流異常を伴う重複胆管と診断した．近位胆管は両胆管交通部直上の総肝管で切離し，遠位胆管は膵内で2本の肝外胆管を別個に処理し，肝管空腸吻合術を施行した．重複胆管は非常に稀な病態で，本邦では97例（うち小児11例）を数えるにすぎない．小児例では膵・胆管合流異常を併存することが多く，成人例では悪性腫瘍の合併も散見され，複雑な胆道形態から種々の病態を生じうる．胆管の走行と併存疾患を正確に評価し，適切な治療戦略を立てることが肝要である． |
| Author | 古金, 遼也 齋藤, 武 工藤, 渉 中田, 光政 秦, 佳孝 照井, 慶太 小松, 秀吾 原田, 和明 |
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| PublicationTitle | 日本小児外科学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 日本小児外科学会 |
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| References | 12) 田中智子，文野誠久，馬庭淳之介，他：術前MRCPにて画像診断し得た重複胆管を伴った膵・胆管合流異常の1例．日小外会誌，53: 1293-1297, 2017. 17) 岡田俊次，深瀬知之，小林秀昭，他：急性膵炎で発見された小児の重複胆管の1例．日大医誌，58: 621, 1999. 11) Tahara K, Ishimaru Y, Fujio J, et al: Association of extrahepatic bile duct duplication with pancreaticobiliary maljunction and congenital biliary dilatation in children: A case report and literature review. Surg Today, 43: 800-805, 2013. 3) 四倉正也，鈴木慶一，金田宗久，他：副膵管に総胆管が合流した膵胆管合流異常症・完全膵管癒合不全合併の1切除例．日消外会誌，47: 321-328, 2014. 14) 安藤久實：第2回 発生 先天性胆道拡張症・膵胆管合流異常の発生論．胆道，25: 239-244, 2011. 21) Yano H, Sakai S, Matsumoto H, et al: A case of the congenital choledochal cyst associated with duplication of common hepatic duct. Z Kinderchir, 19: 416-420, 1976. 18) Tanaka Y, Kawaguchi C, Mizote H, et al: Biliary tract duplication accompanied by choledocholithiasis: Report of a case. Surg Today, 29: 1168-1171, 1999. 20) 杉藤徹志，伊藤喬広，長屋昌宏，他：重複総胆管，膵胆管合流異常をみとめた小児先天性胆道拡張症の1治験例．小児外科，12: 1293-1299, 1980. 4) Goor DA, Ebert PA: Anomalies of the biliary tree. Arch Surg, 104: 302-309, 1972. 22) Yamataka A, Yanai T, Hododa Y, et al: A case of biliary atresia with duplication of the common bile duct. J Pediatr Surg, 36: 506-507, 2001. 15) 向所賢一，徳川奉樹，熊谷仁見，他：胆汁逆流により発生する胃癌の細胞動態及び組織発生-UACLの関与．日病理会誌，91: 288, 2002. 5) 寺尾直彦，宮治 真，片桐健二，他：胃に異所開口した重複胆管の1例．胃と腸，16: 1239-1244, 1981. 1) 佐藤保則，五十嵐紗耶，中沼安二：胆道系の発生とその異常．小児内科，40: 976-980, 2011. 2) Boyden EA: The problem of the double ductus choledochus (an interpretation of an accessory bile duct found attached to the pars superior of the duodenum). Anat Rec, 55: 71-93, 1933. 19) 石井智浩，西功太郎，佐々木英之，他：重複胆管の1例．Minopagen Medical Review，50: 315, 2005. 7) Choi E, Byun JH, Park BJ, et al: Duplication of the extrahepatic bile duct with anomalous union of the pancreaticobiliary ductal system revealed by MR cholangiopancreatography. Br J Radiol, 80: E150-154, 2007. 10) 江波朝猛，中田幸之介，金 義孝，他：小児の肝外胆管完全重複症の1治験例．日小外会誌，30: 139-143, 1994. 16) 石橋広樹，島田光生，森根裕二，他：先天性胆道拡張症の診療ガイドライン（簡易版）．胆と膵，38: 329-337, 2017. 6) 齋藤如由，中野 章，荒瀬正信，他：左肝管の狭窄と分岐異常を伴った重複胆管の1例．日外会誌，89: 1296-1301, 1988. 8) 松村吉一，浅倉義弘，中江信義，他：左心症に合併し，重複胆管開口を有した先天性十二指腸膜様閉鎖の1例．日小外会誌，20: 217-221, 1984. 9) 朝川貴博，田中芳明，浅桐公男，他：先天性胆道拡張症の手術時に発見された重複総胆管の1例．日小外会誌，48: 731-737, 2012. 13) Tashjian DB, Moriarty KP: Duodenal atresia with an anomalous common bile duct masquerading as a midgut volvulus. J Pediatr Surg, 36: 956-957, 2001. |
| References_xml | – reference: 8) 松村吉一，浅倉義弘，中江信義，他：左心症に合併し，重複胆管開口を有した先天性十二指腸膜様閉鎖の1例．日小外会誌，20: 217-221, 1984. – reference: 10) 江波朝猛，中田幸之介，金 義孝，他：小児の肝外胆管完全重複症の1治験例．日小外会誌，30: 139-143, 1994. – reference: 14) 安藤久實：第2回 発生 先天性胆道拡張症・膵胆管合流異常の発生論．胆道，25: 239-244, 2011. – reference: 6) 齋藤如由，中野 章，荒瀬正信，他：左肝管の狭窄と分岐異常を伴った重複胆管の1例．日外会誌，89: 1296-1301, 1988. – reference: 13) Tashjian DB, Moriarty KP: Duodenal atresia with an anomalous common bile duct masquerading as a midgut volvulus. J Pediatr Surg, 36: 956-957, 2001. – reference: 7) Choi E, Byun JH, Park BJ, et al: Duplication of the extrahepatic bile duct with anomalous union of the pancreaticobiliary ductal system revealed by MR cholangiopancreatography. Br J Radiol, 80: E150-154, 2007. – reference: 12) 田中智子，文野誠久，馬庭淳之介，他：術前MRCPにて画像診断し得た重複胆管を伴った膵・胆管合流異常の1例．日小外会誌，53: 1293-1297, 2017. – reference: 15) 向所賢一，徳川奉樹，熊谷仁見，他：胆汁逆流により発生する胃癌の細胞動態及び組織発生-UACLの関与．日病理会誌，91: 288, 2002. – reference: 2) Boyden EA: The problem of the double ductus choledochus (an interpretation of an accessory bile duct found attached to the pars superior of the duodenum). Anat Rec, 55: 71-93, 1933. – reference: 3) 四倉正也，鈴木慶一，金田宗久，他：副膵管に総胆管が合流した膵胆管合流異常症・完全膵管癒合不全合併の1切除例．日消外会誌，47: 321-328, 2014. – reference: 21) Yano H, Sakai S, Matsumoto H, et al: A case of the congenital choledochal cyst associated with duplication of common hepatic duct. Z Kinderchir, 19: 416-420, 1976. – reference: 5) 寺尾直彦，宮治 真，片桐健二，他：胃に異所開口した重複胆管の1例．胃と腸，16: 1239-1244, 1981. – reference: 18) Tanaka Y, Kawaguchi C, Mizote H, et al: Biliary tract duplication accompanied by choledocholithiasis: Report of a case. Surg Today, 29: 1168-1171, 1999. – reference: 20) 杉藤徹志，伊藤喬広，長屋昌宏，他：重複総胆管，膵胆管合流異常をみとめた小児先天性胆道拡張症の1治験例．小児外科，12: 1293-1299, 1980. – reference: 4) Goor DA, Ebert PA: Anomalies of the biliary tree. Arch Surg, 104: 302-309, 1972. – reference: 16) 石橋広樹，島田光生，森根裕二，他：先天性胆道拡張症の診療ガイドライン（簡易版）．胆と膵，38: 329-337, 2017. – reference: 22) Yamataka A, Yanai T, Hododa Y, et al: A case of biliary atresia with duplication of the common bile duct. J Pediatr Surg, 36: 506-507, 2001. – reference: 9) 朝川貴博，田中芳明，浅桐公男，他：先天性胆道拡張症の手術時に発見された重複総胆管の1例．日小外会誌，48: 731-737, 2012. – reference: 19) 石井智浩，西功太郎，佐々木英之，他：重複胆管の1例．Minopagen Medical Review，50: 315, 2005. – reference: 11) Tahara K, Ishimaru Y, Fujio J, et al: Association of extrahepatic bile duct duplication with pancreaticobiliary maljunction and congenital biliary dilatation in children: A case report and literature review. Surg Today, 43: 800-805, 2013. – reference: 17) 岡田俊次，深瀬知之，小林秀昭，他：急性膵炎で発見された小児の重複胆管の1例．日大医誌，58: 621, 1999. – reference: 1) 佐藤保則，五十嵐紗耶，中沼安二：胆道系の発生とその異常．小児内科，40: 976-980, 2011. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 618 |
| SubjectTerms | ERCP MRCP 先天性胆道拡張症 小児 胆道形成異常 |
| Title | 膵・胆管合流異常を伴った重複胆管の1小児例 |
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