当科における過去20年の小児外傷性膵損傷の経験と治療戦略
【目的】小児の外傷性膵損傷では，特に主膵管損傷例の治療における一定の見解はない．当科では保存的治療を可能な限り優先して行ってきたが，その妥当性について検討した．【方法】2000年から2019年の間に当科で治療した外傷性膵損傷18例を対象とし，診療録を用いて後方視的に検討した．【結果】年齢中央値は7.1歳（0.9～14.5歳）であった．日本外傷学会臓器損傷分類によりI型9例，II型2例，IIIa型2例，IIIb型5例に分類された．膵仮性囊胞は5例（I型2例，IIIa型1例，IIIb型2例）に認め，全例でドレナージ（開腹1例，経皮4例）が行われた．I・II型では血性腹水を伴う膵囊胞に対する開腹囊胞...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 56; no. 6; pp. 932 - 938 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.10.2020
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.56.6_932 |
Cover
| Abstract | 【目的】小児の外傷性膵損傷では，特に主膵管損傷例の治療における一定の見解はない．当科では保存的治療を可能な限り優先して行ってきたが，その妥当性について検討した．【方法】2000年から2019年の間に当科で治療した外傷性膵損傷18例を対象とし，診療録を用いて後方視的に検討した．【結果】年齢中央値は7.1歳（0.9～14.5歳）であった．日本外傷学会臓器損傷分類によりI型9例，II型2例，IIIa型2例，IIIb型5例に分類された．膵仮性囊胞は5例（I型2例，IIIa型1例，IIIb型2例）に認め，全例でドレナージ（開腹1例，経皮4例）が行われた．I・II型では血性腹水を伴う膵囊胞に対する開腹囊胞ドレナージ術と，肝実質損傷に対する肝縫合術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例に行われた．IIIb型のうち2例では，合併した肝実質損傷に対する開腹止血術およびドレナージ術，代償性ショックと大量腹水に対する膵尾部切除術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例で行われた．IIIb型の別の2例では，膵液瘻に対するLetton-Wilson手術，膵仮性囊胞増大に対する囊胞胃吻合術が経過中にそれぞれ1例で行われた．内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）は3例で施行されたが，いずれも受傷から1週間以上経過し，損傷部を超えた膵管ステント留置は困難であった．【結論】IIIb型では手術を要する症例が多く，主膵管損傷を伴う場合は早期手術介入を検討すべきである． |
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| AbstractList | 【目的】小児の外傷性膵損傷では，特に主膵管損傷例の治療における一定の見解はない．当科では保存的治療を可能な限り優先して行ってきたが，その妥当性について検討した．【方法】2000年から2019年の間に当科で治療した外傷性膵損傷18例を対象とし，診療録を用いて後方視的に検討した．【結果】年齢中央値は7.1歳（0.9～14.5歳）であった．日本外傷学会臓器損傷分類によりI型9例，II型2例，IIIa型2例，IIIb型5例に分類された．膵仮性囊胞は5例（I型2例，IIIa型1例，IIIb型2例）に認め，全例でドレナージ（開腹1例，経皮4例）が行われた．I・II型では血性腹水を伴う膵囊胞に対する開腹囊胞ドレナージ術と，肝実質損傷に対する肝縫合術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例に行われた．IIIb型のうち2例では，合併した肝実質損傷に対する開腹止血術およびドレナージ術，代償性ショックと大量腹水に対する膵尾部切除術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例で行われた．IIIb型の別の2例では，膵液瘻に対するLetton-Wilson手術，膵仮性囊胞増大に対する囊胞胃吻合術が経過中にそれぞれ1例で行われた．内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）は3例で施行されたが，いずれも受傷から1週間以上経過し，損傷部を超えた膵管ステント留置は困難であった．【結論】IIIb型では手術を要する症例が多く，主膵管損傷を伴う場合は早期手術介入を検討すべきである． 「要旨」【目的】小児の外傷性膵損傷では, 特に主膵管損傷例の治療における一定の見解はない. 当科では保存的治療を可能な限り優先して行ってきたが, その妥当性について検討した. 【方法】2000年から2019年の間に当科で治療した外傷性膵損傷18例を対象とし, 診療録を用いて後方視的に検討した. 【結果】年齢中央値は7.1歳(0.9～14.5歳)であった. 日本外傷学会臓器損傷分類によりI型9例, II型2例, IIIa型2例, IIIb型5例に分類された. 膵仮性嚢胞は5例(I型2例, IIIa型1例, IIIb型2例)に認め, 全例でドレナージ(開腹1例, 経皮4例)が行われた. I・II型では血性腹水を伴う膵嚢胞に対する開腹嚢胞ドレナージ術と, 肝実質損傷に対する肝縫合術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例に行われた. IIIb型のうち2例では, 合併した肝実質損傷に対する開腹止血術およびドレナージ術, 代償性ショックと大量腹水に対する膵尾部切除術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例で行われた. IIIb型の別の2例では, 膵液瘻に対するLetton-Wilson手術, 膵仮性嚢胞増大に対する嚢胞胃吻合術が経過中にそれぞれ1例で行われた. 内視鏡的逆行性膵管造影(ERP)は3例で施行されたが, いずれも受傷から1週間以上経過し, 損傷部を超えた膵管ステント留置は困難であった. 【結論】IIIb型では手術を要する症例が多く, 主膵管損傷を伴う場合は早期手術介入を検討すべきである. |
| Author | 三宅, 啓 関岡, 明憲 仲谷, 健吾 野村, 明芳 福本, 弘二 牧野, 晃大 山田, 進 金井, 理紗 漆原, 直人 |
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| References | 17) Paul MD, Mooney DP: The management of pancreatic injuries in children: operate or observe. J Pediatr Surg, 46: 1140-1143, 2011. 9) Klin B, Abu-Kishk I, Jeroukhimov I, et al: Blunt pancreatic trauma in children. Surg Today, 41: 946-954, 2011. 15) 曽我美朋子，富樫佑一，文野誠久，他：膵仮性嚢胞に対するドレナージのみで治療し得た外傷性膵損傷IIIb型の1例―本邦28例の文献的考察―．日小外会誌，52: 113-119, 2016. 7) 厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班：膵仮性嚢胞の内視鏡的治療ガイドライン2009（日本膵臓学会）．膵臓，24: 571-593, 2009. 10) 小林慎二郎，小泉 哲，野田顕義，他：膵損傷に対する治療戦略．日腹部救急医会誌，32: 1181-1185, 1998. 16) Beres AL, Wales PW, Christison-Lagay ER, et al: Non-operative management of high-grade pancreatic trauma: Is it worth the wait? J Pediatr Surg, 48: 1060-1064, 2013. 12) Houben CH, Ade-Ajayi N, Patel S, et al: Traumatic pancreatic duct injury in children: Minimally invasive approach to management. J Pediatr Surg, 42: 629-635, 2007. 8) Edwards MJ, Crudo DF, Carlson TL, et al: Pandreatic atrophy and diabetes mellitus following blunt abdominal trauma. J Pediatr Surg, 48: 432-435, 2013. 20) 小泉 哲，小林慎二郎，根岸宏行，他：当院における外傷性膵・十二指腸損傷症例に関する検討．日腹部救急医会誌，32: 1151-1156, 2012. 18) 山本英輝，石丸由紀，木崎義行，他：経過中に2度の破裂をきたした外傷性膵仮性嚢胞の1例．日小外会誌，40: 681-686, 2004. 1) Lin BC, Wong YC, Chen RJ, et al: Major pancreatic duct continuity is the crucial determinant in the management of blunt pancreatic injury: A pancreatographic classification. Surg Endosc, 31: 4201-4210, 2017. 21) Cogbill TH, Moore EE, Morris JA Jr, et al: Distal pancreatectomy for trauma: A multicenter experience. J Trauma, 31: 1600-1606, 1991. 4) Canty TG, Weinman D: Management of major pancreatic duct injuries in children. J Trauma, 50: 1001-1007, 2001. 13) Mattix KD, Tataria M, Holmes J, et al: Pediatric pancreatic trauma: Predictors of nonoperative management failure and associated outcomes. J Pediatr Surg, 42: 340-344, 2007. 6) 山本裕輝，小森広嗣，春松敏夫，他：膵外傷における手術的治療．小児外科，48: 174-176, 2016. 2) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会：膵損傷分類2008（日本外傷学会）．日外傷会誌，22: 264, 2008. 14) Wales PW, Schuckett B, Kim PCW, et al: Long-term outcome after nonoperative management of complete pancreatic transection in children. J Pediatr Surg, 36: 823-827, 2001. 19) 小森登志江，飯沼泰史，内藤真一，他：シートベルト外傷による完全膵断裂に合併した遅発性胆管狭窄の1例．日小外会誌，44: 609-613, 2008. 3) 長江秀樹，漆原直人，松岡尚則，他：小児外傷性膵管損傷に対しLetton-Wilson手術を施行した1例．日小外会誌，46: 1160-1163, 2010. 5) Lin BC, Chen RJ, Fang JF, et al: Management of blunt major pancreatic injury. J Trauma, 56: 774-778, 2004. 11) Tan KK, Chan DX, Vijayan A, et al: Management of pancreatic injuries after blunt abdominal trauma. Experience at a single institution. JOP, 10: 657-663, 2009. |
| References_xml | – reference: 1) Lin BC, Wong YC, Chen RJ, et al: Major pancreatic duct continuity is the crucial determinant in the management of blunt pancreatic injury: A pancreatographic classification. Surg Endosc, 31: 4201-4210, 2017. – reference: 8) Edwards MJ, Crudo DF, Carlson TL, et al: Pandreatic atrophy and diabetes mellitus following blunt abdominal trauma. J Pediatr Surg, 48: 432-435, 2013. – reference: 11) Tan KK, Chan DX, Vijayan A, et al: Management of pancreatic injuries after blunt abdominal trauma. Experience at a single institution. JOP, 10: 657-663, 2009. – reference: 21) Cogbill TH, Moore EE, Morris JA Jr, et al: Distal pancreatectomy for trauma: A multicenter experience. J Trauma, 31: 1600-1606, 1991. – reference: 3) 長江秀樹，漆原直人，松岡尚則，他：小児外傷性膵管損傷に対しLetton-Wilson手術を施行した1例．日小外会誌，46: 1160-1163, 2010. – reference: 10) 小林慎二郎，小泉 哲，野田顕義，他：膵損傷に対する治療戦略．日腹部救急医会誌，32: 1181-1185, 1998. – reference: 19) 小森登志江，飯沼泰史，内藤真一，他：シートベルト外傷による完全膵断裂に合併した遅発性胆管狭窄の1例．日小外会誌，44: 609-613, 2008. – reference: 16) Beres AL, Wales PW, Christison-Lagay ER, et al: Non-operative management of high-grade pancreatic trauma: Is it worth the wait? J Pediatr Surg, 48: 1060-1064, 2013. – reference: 20) 小泉 哲，小林慎二郎，根岸宏行，他：当院における外傷性膵・十二指腸損傷症例に関する検討．日腹部救急医会誌，32: 1151-1156, 2012. – reference: 18) 山本英輝，石丸由紀，木崎義行，他：経過中に2度の破裂をきたした外傷性膵仮性嚢胞の1例．日小外会誌，40: 681-686, 2004. – reference: 5) Lin BC, Chen RJ, Fang JF, et al: Management of blunt major pancreatic injury. J Trauma, 56: 774-778, 2004. – reference: 15) 曽我美朋子，富樫佑一，文野誠久，他：膵仮性嚢胞に対するドレナージのみで治療し得た外傷性膵損傷IIIb型の1例―本邦28例の文献的考察―．日小外会誌，52: 113-119, 2016. – reference: 4) Canty TG, Weinman D: Management of major pancreatic duct injuries in children. J Trauma, 50: 1001-1007, 2001. – reference: 13) Mattix KD, Tataria M, Holmes J, et al: Pediatric pancreatic trauma: Predictors of nonoperative management failure and associated outcomes. J Pediatr Surg, 42: 340-344, 2007. – reference: 9) Klin B, Abu-Kishk I, Jeroukhimov I, et al: Blunt pancreatic trauma in children. Surg Today, 41: 946-954, 2011. – reference: 12) Houben CH, Ade-Ajayi N, Patel S, et al: Traumatic pancreatic duct injury in children: Minimally invasive approach to management. J Pediatr Surg, 42: 629-635, 2007. – reference: 17) Paul MD, Mooney DP: The management of pancreatic injuries in children: operate or observe. J Pediatr Surg, 46: 1140-1143, 2011. – reference: 2) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会：膵損傷分類2008（日本外傷学会）．日外傷会誌，22: 264, 2008. – reference: 6) 山本裕輝，小森広嗣，春松敏夫，他：膵外傷における手術的治療．小児外科，48: 174-176, 2016. – reference: 14) Wales PW, Schuckett B, Kim PCW, et al: Long-term outcome after nonoperative management of complete pancreatic transection in children. J Pediatr Surg, 36: 823-827, 2001. – reference: 7) 厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班：膵仮性嚢胞の内視鏡的治療ガイドライン2009（日本膵臓学会）．膵臓，24: 571-593, 2009. |
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