当科における過去20年の小児外傷性膵損傷の経験と治療戦略

• Published in: 日本小児外科学会雑誌 Vol. 56; no. 6; pp. 932 - 938
• Main Authors: 牧野, 晃大, 関岡, 明憲, 野村, 明芳, 山田, 進, 福本, 弘二, 三宅, 啓, 仲谷, 健吾, 金井, 理紗, 漆原, 直人
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 20.10.2020; 日本小児外科学会
• Subjects: 主膵管損傷; 外傷性膵損傷; 小児; 治療
• ISSN: 0288-609X; 2187-4247
• DOI: 10.11164/jjsps.56.6_932

【目的】小児の外傷性膵損傷では，特に主膵管損傷例の治療における一定の見解はない．当科では保存的治療を可能な限り優先して行ってきたが，その妥当性について検討した．【方法】2000年から2019年の間に当科で治療した外傷性膵損傷18例を対象とし，診療録を用いて後方視的に検討した．【結果】年齢中央値は7.1歳（0.9～14.5歳）であった．日本外傷学会臓器損傷分類によりI型9例，II型2例，IIIa型2例，IIIb型5例に分類された．膵仮性囊胞は5例（I型2例，IIIa型1例，IIIb型2例）に認め，全例でドレナージ（開腹1例，経皮4例）が行われた．I・II型では血性腹水を伴う膵囊胞に対する開腹囊胞ドレナージ術と，肝実質損傷に対する肝縫合術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例に行われた．IIIb型のうち2例では，合併した肝実質損傷に対する開腹止血術およびドレナージ術，代償性ショックと大量腹水に対する膵尾部切除術およびドレナージ術が初期治療としてそれぞれ1例で行われた．IIIb型の別の2例では，膵液瘻に対するLetton-Wilson手術，膵仮性囊胞増大に対する囊胞胃吻合術が経過中にそれぞれ1例で行われた．内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）は3例で施行されたが，いずれも受傷から1週間以上経過し，損傷部を超えた膵管ステント留置は困難であった．【結論】IIIb型では手術を要する症例が多く，主膵管損傷を伴う場合は早期手術介入を検討すべきである．