腱縫合時の術中自動運動を可能とする低濃度腕神経叢ブロック法
「はじめに」腱移植術や腱移行術などの腱の再建術を, 局所麻酔のみを使用するいわゆるwide-awake surgeryで行い, 術中に自動運動を行うことで腱縫合の緊張を調節する方法が近年いくつか報告されている. しかし関節リウマチ(RA)や変形性関節症(OA)の患者の腱皮下断裂では, Sauve-Kapandji法による手関節形成術などの骨や関節に対する手術を, その後の腱断裂予防のために腱の再建術と同時に行う場合が多い. このような場合においては局所麻酔, 区域麻酔, Bier blockなどの方法では, 骨関節の深部までの麻酔効果が得られないこと, 効果時間が短いことなどにより術中自動運動...
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| Published in | 日本関節病学会誌 Vol. 36; no. 4; pp. 475 - 480 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本関節病学会
2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1883-2873 1884-9067 |
| DOI | 10.11551/jsjd.36.475 |
Cover
| Abstract | 「はじめに」腱移植術や腱移行術などの腱の再建術を, 局所麻酔のみを使用するいわゆるwide-awake surgeryで行い, 術中に自動運動を行うことで腱縫合の緊張を調節する方法が近年いくつか報告されている. しかし関節リウマチ(RA)や変形性関節症(OA)の患者の腱皮下断裂では, Sauve-Kapandji法による手関節形成術などの骨や関節に対する手術を, その後の腱断裂予防のために腱の再建術と同時に行う場合が多い. このような場合においては局所麻酔, 区域麻酔, Bier blockなどの方法では, 骨関節の深部までの麻酔効果が得られないこと, 効果時間が短いことなどにより術中自動運動を行うことは困難である. われわれはこのような症例に対し, 運動神経は保たれたまま感覚神経のみを遮断することで腱縫合時の術中自動運動が可能になる, 低濃度の麻酔薬による鎖骨上腕神経叢ブロック法(low concentration brachial plexus block, 以下LCBB)を考案し行っている. |
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| AbstractList | 「はじめに」腱移植術や腱移行術などの腱の再建術を, 局所麻酔のみを使用するいわゆるwide-awake surgeryで行い, 術中に自動運動を行うことで腱縫合の緊張を調節する方法が近年いくつか報告されている. しかし関節リウマチ(RA)や変形性関節症(OA)の患者の腱皮下断裂では, Sauve-Kapandji法による手関節形成術などの骨や関節に対する手術を, その後の腱断裂予防のために腱の再建術と同時に行う場合が多い. このような場合においては局所麻酔, 区域麻酔, Bier blockなどの方法では, 骨関節の深部までの麻酔効果が得られないこと, 効果時間が短いことなどにより術中自動運動を行うことは困難である. われわれはこのような症例に対し, 運動神経は保たれたまま感覚神経のみを遮断することで腱縫合時の術中自動運動が可能になる, 低濃度の麻酔薬による鎖骨上腕神経叢ブロック法(low concentration brachial plexus block, 以下LCBB)を考案し行っている. |
| Author | 大村, 泰人 河野, 慎次郎 川邊, 保隆 門野, 夕峰 関口, 浩五郎 吉岡, 浩之 織田, 弘美 |
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| Copyright | 2017 日本関節病学会 |
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| CorporateAuthor | 関口病院 埼玉医科大学病院 整形外科 |
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| EISSN | 1884-9067 |
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| ISSN | 1883-2873 |
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| References | 5) 白井隆之, 福本恵三, 加藤直樹, 他 : 手外科におけるWide Awake Surgeryの経験. 日手会誌. 2015; 31 (6): 998-1001. 3) Lalonde D: How the wide awake approach is changing hand surgery and hand therapy: Inaugural AAHS sponsored lecture at the ASHT meeting, San Diego, 2012. J Hand Ther. 2013; 26: 175-178. 10) Zhang JX, Gray J, Lalonde D, et al: Digital Necrosis After Lidocaine and Epinephrine Injection in the Flexor Tendon Sheath Without Phentolamine Rescue. J Hand Surg Am. 2017; 42: 119-123. 14) 大越有一, 寺嶋克幸 : 神経ブロックに使用する薬剤. 大越有一, 寺嶋克幸. あっという間にうまくなる 神経ブロック上達法 : 真興交易, 2014; 187-189. 11) Nakanishi Y, Omokawa S, Kobata Y, et al: Ultrasound-guided selective sensory nerve block for wide-awake forearm tendon reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015; 3: 1-5. 1) Tran DQ, Muñoz L, Zaouter C, et al: A prospective, randomized comparison between single-and double-injection, ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009; 34: 420-424. 4) 柏 隆史, 金谷耕平, 射場浩介, 他 : エピネフリン含有局所麻酔薬を用いた手のwide-awake surgery. 日手会誌. 2014; 30 (6): 930-932. 2) Lalonde D: Reconstruction of the hand with wide awake surgery. Clin Plast Surg. 2011; 38: 761-769. 9) Tang JB: Wide-Awake Primary Flexor Tendon Rpair, Tenolysis, and Tendon Transfer. Clin Orthop Surg. 2015; 7: 275-281. 6) 池田 純, 久保和俊, 前田利雄, 他 : 禁忌とされるエピネフリン入り局所麻酔薬によるWide-Awake屈筋腱縫合の試み. 日手会誌. 2014; 30 (6): 926-929. 12) 田中 聡, 坂本明之, 清水布実子, 他 : 局所麻酔による分離遮断の可能性. 麻酔. 2010; 59 (増刊): S 73-S 80. 15) 山本 健 : ロピバカインの薬理学的特徴. 日臨麻会誌. 2009; 29 (4): 509-517. 13) 佐倉伸一 : 局所麻酔薬の選択. 佐倉伸一編. 周術期超音波ガイド下神経ブロック 改訂第2版 : 真興交易, 2014; 116-131. 7) Lalonde D, Bell M, Benoit P, et al: A multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg Am. 2005; 30 (5): 1061-1067. 8) Lalonde D, Martin A: Tumescent local anesthesia for hand surgery: improve results, cost effectiveness, and wide-awake patient satisfaction. Arch Plast Surg. 2014; 41: 312-316. |
| References_xml | – reference: 11) Nakanishi Y, Omokawa S, Kobata Y, et al: Ultrasound-guided selective sensory nerve block for wide-awake forearm tendon reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015; 3: 1-5. – reference: 10) Zhang JX, Gray J, Lalonde D, et al: Digital Necrosis After Lidocaine and Epinephrine Injection in the Flexor Tendon Sheath Without Phentolamine Rescue. J Hand Surg Am. 2017; 42: 119-123. – reference: 7) Lalonde D, Bell M, Benoit P, et al: A multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg Am. 2005; 30 (5): 1061-1067. – reference: 4) 柏 隆史, 金谷耕平, 射場浩介, 他 : エピネフリン含有局所麻酔薬を用いた手のwide-awake surgery. 日手会誌. 2014; 30 (6): 930-932. – reference: 6) 池田 純, 久保和俊, 前田利雄, 他 : 禁忌とされるエピネフリン入り局所麻酔薬によるWide-Awake屈筋腱縫合の試み. 日手会誌. 2014; 30 (6): 926-929. – reference: 2) Lalonde D: Reconstruction of the hand with wide awake surgery. Clin Plast Surg. 2011; 38: 761-769. – reference: 3) Lalonde D: How the wide awake approach is changing hand surgery and hand therapy: Inaugural AAHS sponsored lecture at the ASHT meeting, San Diego, 2012. J Hand Ther. 2013; 26: 175-178. – reference: 12) 田中 聡, 坂本明之, 清水布実子, 他 : 局所麻酔による分離遮断の可能性. 麻酔. 2010; 59 (増刊): S 73-S 80. – reference: 14) 大越有一, 寺嶋克幸 : 神経ブロックに使用する薬剤. 大越有一, 寺嶋克幸. あっという間にうまくなる 神経ブロック上達法 : 真興交易, 2014; 187-189. – reference: 9) Tang JB: Wide-Awake Primary Flexor Tendon Rpair, Tenolysis, and Tendon Transfer. Clin Orthop Surg. 2015; 7: 275-281. – reference: 8) Lalonde D, Martin A: Tumescent local anesthesia for hand surgery: improve results, cost effectiveness, and wide-awake patient satisfaction. Arch Plast Surg. 2014; 41: 312-316. – reference: 15) 山本 健 : ロピバカインの薬理学的特徴. 日臨麻会誌. 2009; 29 (4): 509-517. – reference: 1) Tran DQ, Muñoz L, Zaouter C, et al: A prospective, randomized comparison between single-and double-injection, ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2009; 34: 420-424. – reference: 5) 白井隆之, 福本恵三, 加藤直樹, 他 : 手外科におけるWide Awake Surgeryの経験. 日手会誌. 2015; 31 (6): 998-1001. – reference: 13) 佐倉伸一 : 局所麻酔薬の選択. 佐倉伸一編. 周術期超音波ガイド下神経ブロック 改訂第2版 : 真興交易, 2014; 116-131. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| Title | 腱縫合時の術中自動運動を可能とする低濃度腕神経叢ブロック法 |
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| ispartofPNX | 日本関節病学会誌, 2017, Vol.36(4), pp.475-480 |
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