術前診断が困難であった左傍十二指腸ヘルニアの1例
症例は6歳男児．胸腹部痛と発熱を主訴に当院小児科入院．入院時血液検査所見では，CRPおよびLDHの上昇を認めた．入院後に腹痛増悪を認めたため当科紹介となった．腹部CTでは壁肥厚を伴った小腸の左側偏位および結腸の固定不良が示唆された．急激な腹痛の進行から小腸軸捻転や内ヘルニアの可能性を考え緊急手術を行った．手術所見では，空腸の静脈鬱滞所見および13×16×65 mmのLandzert窩を認め左傍十二指腸ヘルニアと診断した．腸管血流は保たれておりヘルニア解除およびヘルニア門の閉鎖を行った．左傍十二指腸ヘルニアはTreitz靭帯周囲の腹膜窩に腸管が嵌入して生じる内ヘルニアであり，診断に有用なCT所見...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 58; no. 7; pp. 978 - 983 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.12.2022
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.58.7_978 |
Cover
| Abstract | 症例は6歳男児．胸腹部痛と発熱を主訴に当院小児科入院．入院時血液検査所見では，CRPおよびLDHの上昇を認めた．入院後に腹痛増悪を認めたため当科紹介となった．腹部CTでは壁肥厚を伴った小腸の左側偏位および結腸の固定不良が示唆された．急激な腹痛の進行から小腸軸捻転や内ヘルニアの可能性を考え緊急手術を行った．手術所見では，空腸の静脈鬱滞所見および13×16×65 mmのLandzert窩を認め左傍十二指腸ヘルニアと診断した．腸管血流は保たれておりヘルニア解除およびヘルニア門の閉鎖を行った．左傍十二指腸ヘルニアはTreitz靭帯周囲の腹膜窩に腸管が嵌入して生じる内ヘルニアであり，診断に有用なCT所見としてのsac-like appearanceを術後の再評価で認めた．今回，我々は術前診断困難であった左傍十二指腸ヘルニアの1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」症例は6歳男児. 胸腹部痛と発熱を主訴に当院小児科入院. 入院時血液検査所見では, CRPおよびLDHの上昇を認めた. 入院後に腹痛増悪を認めたため当科紹介となった. 腹部CTでは壁肥厚を伴った小腸の左側偏位および結腸の固定不良が示唆された. 急激な腹痛の進行から小腸軸捻転や内ヘルニアの可能性を考え緊急手術を行った. 手術所見では, 空腸の静脈鬱滞所見および13×16×65mmのLandzert窩を認め左傍十二指腸ヘルニアと診断した. 腸管血流は保たれておりヘルニア解除およびヘルニア門の閉鎖を行った. 左傍十二指腸ヘルニアはTreitz靭帯周囲の腹膜窩に腸管が嵌入して生じる内ヘルニアであり, 診断に有用なCT所見としてのsac-like appearanceを術後の再評価で認めた. 今回, 我々は術前診断困難であった左傍十二指腸ヘルニアの1例を経験したので, 若干の文献的考察を加えて報告する. 症例は6歳男児．胸腹部痛と発熱を主訴に当院小児科入院．入院時血液検査所見では，CRPおよびLDHの上昇を認めた．入院後に腹痛増悪を認めたため当科紹介となった．腹部CTでは壁肥厚を伴った小腸の左側偏位および結腸の固定不良が示唆された．急激な腹痛の進行から小腸軸捻転や内ヘルニアの可能性を考え緊急手術を行った．手術所見では，空腸の静脈鬱滞所見および13×16×65 mmのLandzert窩を認め左傍十二指腸ヘルニアと診断した．腸管血流は保たれておりヘルニア解除およびヘルニア門の閉鎖を行った．左傍十二指腸ヘルニアはTreitz靭帯周囲の腹膜窩に腸管が嵌入して生じる内ヘルニアであり，診断に有用なCT所見としてのsac-like appearanceを術後の再評価で認めた．今回，我々は術前診断困難であった左傍十二指腸ヘルニアの1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| Author | 川久保, 尚徳 松浦, 俊治 小幡, 聡 福田, 篤久 田尻, 達郎 春野, 覚史 永田, 公二 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 松浦, 俊治 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 春野, 覚史 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 川久保, 尚徳 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 福田, 篤久 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 小幡, 聡 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 永田, 公二 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 田尻, 達郎 organization: 九州大学大学院医学研究院発達生殖医学講座小児外科学分野 |
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| References | 2) 林 彦多，服部晋司，藤井敏之，他：原因不明の腹痛の既往のあった左傍十二指腸ヘルニアの1例．島根医，30: 52-57, 2010. 30) 田島佑樹，石田 隆，長谷川博俊，他：術前診断しえた左傍十二指腸ヘルニアに対し，完全腹腔鏡下に修復した2例．日腹部救急医会誌，38: 883-887, 2018. 15) 平山 裕，大澤義弘，近藤公男，他：小児の急性腹症～開腹歴のないイレウスをみたら…．日小児救急医会誌，2: 35-38, 2003. 28) Tang V, Daneman A, Navarro OM, et al: Internal hernias in children: Spectrum of clinical and imaging findings. Pediatr Radiol, 41: 1559-1568, 2011. 10) 萩野隆史，鈴木則夫，池田 均，他：新生児右傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，31: 1033-1038, 1995. 1) 別木智昭，安部智之，竹井大祐，他：13歳左傍十二指腸ヘルニアの1例．日臨外会誌，77: 569-572, 2016. 22) 藤井 俊，井上博之，中辻拡興，他：術前画像診断により診断し得た左傍十二指腸ヘルニアの1例．京都府医大北部医療セ誌，3: 98-102, 2017. 14) 山口智弘，内藤弘之，遠藤善裕，他：術前CT画像にて疑われた，左傍十二指腸ヘルニアの1例．日臨外会誌，63: 1901-1904, 2002. 17) 芳澤淳一，高見澤滋，好沢 克，他：腸回転異常症と先天性索状物を伴った左傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，45: 868-873, 2009. 18) 上原秀一郎，曹 英樹，山内勝治，他：腹部マルチスライスCT検査で術前診断し腹腔鏡手術を施行した右傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，47: 66-70, 2011. 9) 高橋茂樹，里見 昭，石田 清，他：内ヘルニア術後に小腸閉鎖の病態を呈した2症例．日小外会誌，31: 242-247, 1995. 21) 及川裕之，長田枝利香，江原和美，他：幼少期から繰り返す上腹部痛の既往があり急性腹症で来院した右傍十二指腸ヘルニアの14歳男児．小児科，58: 307-309, 2017. 6) 福島正之，福田進太郎：腸回転異常症に起因する腸閉塞症に対して腹腔鏡下手術を行った2例．日内視鏡外会誌，14: 711-716, 2009. 16) 岩見大二，田村孝史，澤 直哉，他：先天性索状物を伴った左傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，45: 868-873, 2006. 19) 小角卓也，米倉竹夫，田附裕子，他：術前診断し得た左側傍十二指腸ヘルニアに対する腹腔鏡下手術の1例．日小外会誌，47: 256-260, 2011. 20) 野々山敬介，北上英彦，渡部かをり，他：13歳女児に発症した左傍十二指腸ヘルニア腹腔鏡下修復術の1例．日腹部救急医会誌，36: 623-627, 2016. 25) Pershad J, Simmons GT, Chung D, et al: Two acute pediatric abdominal catastrophes from strangulated left paraduodenal hernias. Pediatr Emerg Care, 14: 347-349, 1998. 5) 綛谷啓之，宮野孝一，鳴海俊治，他：右傍十二指腸ヘルニアにより嘔吐を繰り返したと思われる1乳児例．三沢病医誌，1: 61-66, 1991. 3) Ghahremani GG: Internal abdominal hernias. Surg Clin North Am, 64: 393-406, 1984. 7) 河田知子，上原慎一郎，山本雅彦，他：急性腹症として発症した左傍十二指腸ヘルニアの1例．小児診療，53: 2815-2818, 1990. 29) Mathieu D, Luciani A, GERMAD Group: Internal abdominal herniations. AJR Am J Roentgenol, 183: 397-404, 2004. 11) 須貝満博，村田希吉，棟方博文，他：特殊イレウスに対する超音波診断．小児外科，32: 1236-1242, 2000. 4) 愛甲崇人，橋詰直樹，深堀 優，他：横行結腸間膜に連続する癒着から診断に難渋した左傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，56: 944-948, 2020. 8) 猪熊滋久，藤岡正志，高田 伸，他：腸回転異常を伴った左傍十二指腸ヘルニアの1例．埼玉医会誌，27: 35-38, 1992. 27) Bartlett MK, Wang C, Williams WH: The surgical management of paraduodenal hernia. Ann Surg, 168: 249-254, 1968. 12) 布施谷先子，川村健児，栗山 裕，他：傍十二指腸ヘルニア．小児外科，32: 1294-1298, 2000. 23) 福原雅弘，鳥井ヶ原幸博，古澤敬子，他：繰り返す消化管出血を伴った腸回転異常に起因する右傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，54: 96-102, 2018. 24) 合田由香利，山口義道，大片祐一，他：反復する腹痛と嘔吐で発症した左傍十二指腸ヘルニア．日小児救急医会誌，19: 185-189, 2020. 13) 河原 敦，大野雅樹，北川貢嗣，他：造影CTが診断に有用であった傍十二指腸ヘルニアの1例．小児臨，55: 387-390, 2002. 26) Okino Y, Kiyosue H, Mori H, et al: Root of the small-bowel mesentery: Correlative anatomy and CT features of pathologic conditions. Radiographics, 21: 1475-1490, 2001. |
| References_xml | – reference: 23) 福原雅弘，鳥井ヶ原幸博，古澤敬子，他：繰り返す消化管出血を伴った腸回転異常に起因する右傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，54: 96-102, 2018. – reference: 13) 河原 敦，大野雅樹，北川貢嗣，他：造影CTが診断に有用であった傍十二指腸ヘルニアの1例．小児臨，55: 387-390, 2002. – reference: 19) 小角卓也，米倉竹夫，田附裕子，他：術前診断し得た左側傍十二指腸ヘルニアに対する腹腔鏡下手術の1例．日小外会誌，47: 256-260, 2011. – reference: 4) 愛甲崇人，橋詰直樹，深堀 優，他：横行結腸間膜に連続する癒着から診断に難渋した左傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，56: 944-948, 2020. – reference: 18) 上原秀一郎，曹 英樹，山内勝治，他：腹部マルチスライスCT検査で術前診断し腹腔鏡手術を施行した右傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，47: 66-70, 2011. – reference: 9) 高橋茂樹，里見 昭，石田 清，他：内ヘルニア術後に小腸閉鎖の病態を呈した2症例．日小外会誌，31: 242-247, 1995. – reference: 27) Bartlett MK, Wang C, Williams WH: The surgical management of paraduodenal hernia. Ann Surg, 168: 249-254, 1968. – reference: 3) Ghahremani GG: Internal abdominal hernias. Surg Clin North Am, 64: 393-406, 1984. – reference: 26) Okino Y, Kiyosue H, Mori H, et al: Root of the small-bowel mesentery: Correlative anatomy and CT features of pathologic conditions. Radiographics, 21: 1475-1490, 2001. – reference: 25) Pershad J, Simmons GT, Chung D, et al: Two acute pediatric abdominal catastrophes from strangulated left paraduodenal hernias. Pediatr Emerg Care, 14: 347-349, 1998. – reference: 30) 田島佑樹，石田 隆，長谷川博俊，他：術前診断しえた左傍十二指腸ヘルニアに対し，完全腹腔鏡下に修復した2例．日腹部救急医会誌，38: 883-887, 2018. – reference: 14) 山口智弘，内藤弘之，遠藤善裕，他：術前CT画像にて疑われた，左傍十二指腸ヘルニアの1例．日臨外会誌，63: 1901-1904, 2002. – reference: 28) Tang V, Daneman A, Navarro OM, et al: Internal hernias in children: Spectrum of clinical and imaging findings. Pediatr Radiol, 41: 1559-1568, 2011. – reference: 15) 平山 裕，大澤義弘，近藤公男，他：小児の急性腹症～開腹歴のないイレウスをみたら…．日小児救急医会誌，2: 35-38, 2003. – reference: 16) 岩見大二，田村孝史，澤 直哉，他：先天性索状物を伴った左傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，45: 868-873, 2006. – reference: 17) 芳澤淳一，高見澤滋，好沢 克，他：腸回転異常症と先天性索状物を伴った左傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，45: 868-873, 2009. – reference: 24) 合田由香利，山口義道，大片祐一，他：反復する腹痛と嘔吐で発症した左傍十二指腸ヘルニア．日小児救急医会誌，19: 185-189, 2020. – reference: 20) 野々山敬介，北上英彦，渡部かをり，他：13歳女児に発症した左傍十二指腸ヘルニア腹腔鏡下修復術の1例．日腹部救急医会誌，36: 623-627, 2016. – reference: 2) 林 彦多，服部晋司，藤井敏之，他：原因不明の腹痛の既往のあった左傍十二指腸ヘルニアの1例．島根医，30: 52-57, 2010. – reference: 21) 及川裕之，長田枝利香，江原和美，他：幼少期から繰り返す上腹部痛の既往があり急性腹症で来院した右傍十二指腸ヘルニアの14歳男児．小児科，58: 307-309, 2017. – reference: 6) 福島正之，福田進太郎：腸回転異常症に起因する腸閉塞症に対して腹腔鏡下手術を行った2例．日内視鏡外会誌，14: 711-716, 2009. – reference: 11) 須貝満博，村田希吉，棟方博文，他：特殊イレウスに対する超音波診断．小児外科，32: 1236-1242, 2000. – reference: 8) 猪熊滋久，藤岡正志，高田 伸，他：腸回転異常を伴った左傍十二指腸ヘルニアの1例．埼玉医会誌，27: 35-38, 1992. – reference: 5) 綛谷啓之，宮野孝一，鳴海俊治，他：右傍十二指腸ヘルニアにより嘔吐を繰り返したと思われる1乳児例．三沢病医誌，1: 61-66, 1991. – reference: 29) Mathieu D, Luciani A, GERMAD Group: Internal abdominal herniations. AJR Am J Roentgenol, 183: 397-404, 2004. – reference: 10) 萩野隆史，鈴木則夫，池田 均，他：新生児右傍十二指腸ヘルニアの1例．日小外会誌，31: 1033-1038, 1995. – reference: 12) 布施谷先子，川村健児，栗山 裕，他：傍十二指腸ヘルニア．小児外科，32: 1294-1298, 2000. – reference: 1) 別木智昭，安部智之，竹井大祐，他：13歳左傍十二指腸ヘルニアの1例．日臨外会誌，77: 569-572, 2016. – reference: 22) 藤井 俊，井上博之，中辻拡興，他：術前画像診断により診断し得た左傍十二指腸ヘルニアの1例．京都府医大北部医療セ誌，3: 98-102, 2017. – reference: 7) 河田知子，上原慎一郎，山本雅彦，他：急性腹症として発症した左傍十二指腸ヘルニアの1例．小児診療，53: 2815-2818, 1990. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| StartPage | 978 |
| SubjectTerms | 内ヘルニア 小児 左傍十二指腸ヘルニア 術前診断 |
| Title | 術前診断が困難であった左傍十二指腸ヘルニアの1例 |
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| ispartofPNX | 日本小児外科学会雑誌, 2022/12/20, Vol.58(7), pp.978-983 |
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