早期慢性膵炎の歴史と現状，今後の課題
「1. はじめに」「慢性膵炎臨床診断基準2009」は世界に先駆けて早期慢性膵炎の概念を取り入れた診断基準であったが, その後の知見の蓄積によりその改訂が求められることとなった. 現行の診断基準は「慢性膵炎臨床診断基準2019」であり, その最大の特徴はmechanistic definitionの概念を取り入れることで, 早期慢性膵炎の診断項目を危険因子の観点から改訂したことである. 本稿では, 本邦における早期慢性膵炎の疾患概念について, 診断基準改訂の背景や概要, 残された課題点を含めて概説する. 「2. 慢性膵炎診断基準の変遷と早期慢性膵炎」慢性膵炎は膵臓の炎症性線維化疾患であり, 膵の...
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| Published in | 日本医科大学医学会雑誌 Vol. 20; no. 2; pp. 45 - 49 |
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| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本医科大学医学会
25.04.2024
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1349-8975 1880-2877 |
| DOI | 10.1272/manms.20.45 |
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| Abstract | 「1. はじめに」「慢性膵炎臨床診断基準2009」は世界に先駆けて早期慢性膵炎の概念を取り入れた診断基準であったが, その後の知見の蓄積によりその改訂が求められることとなった. 現行の診断基準は「慢性膵炎臨床診断基準2019」であり, その最大の特徴はmechanistic definitionの概念を取り入れることで, 早期慢性膵炎の診断項目を危険因子の観点から改訂したことである. 本稿では, 本邦における早期慢性膵炎の疾患概念について, 診断基準改訂の背景や概要, 残された課題点を含めて概説する. 「2. 慢性膵炎診断基準の変遷と早期慢性膵炎」慢性膵炎は膵臓の炎症性線維化疾患であり, 膵の形態変化, 病理組織像を基盤として臨床経過や膵機能などを踏まえて診断される. その臨床過程は潜在期・代償期・移行期・非代償期, もしくは早期・後期に分けられ, 潜在期～代償期 (初期) は繰り返す腹痛・背部痛や急性膵炎発作 (慢性膵炎急性増悪) が症状の中心となる一方で, 病態の進行とともに腹痛は軽減し膵外内分泌機能障害が進行していき (移行期), 非代償期 (後期) になると脂肪便 (消化吸収障害) や糖尿病など膵外内分泌機能障害が主症状となる. |
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| AbstractList | 「1. はじめに」「慢性膵炎臨床診断基準2009」は世界に先駆けて早期慢性膵炎の概念を取り入れた診断基準であったが, その後の知見の蓄積によりその改訂が求められることとなった. 現行の診断基準は「慢性膵炎臨床診断基準2019」であり, その最大の特徴はmechanistic definitionの概念を取り入れることで, 早期慢性膵炎の診断項目を危険因子の観点から改訂したことである. 本稿では, 本邦における早期慢性膵炎の疾患概念について, 診断基準改訂の背景や概要, 残された課題点を含めて概説する. 「2. 慢性膵炎診断基準の変遷と早期慢性膵炎」慢性膵炎は膵臓の炎症性線維化疾患であり, 膵の形態変化, 病理組織像を基盤として臨床経過や膵機能などを踏まえて診断される. その臨床過程は潜在期・代償期・移行期・非代償期, もしくは早期・後期に分けられ, 潜在期～代償期 (初期) は繰り返す腹痛・背部痛や急性膵炎発作 (慢性膵炎急性増悪) が症状の中心となる一方で, 病態の進行とともに腹痛は軽減し膵外内分泌機能障害が進行していき (移行期), 非代償期 (後期) になると脂肪便 (消化吸収障害) や糖尿病など膵外内分泌機能障害が主症状となる. |
| Author | 松本, 諒太郎 菊田, 和宏 正宗, 淳 |
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| CorporateAuthor | 東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野 |
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| References | 5. 日本消化器病学会 慢性膵炎検討委員会: 慢性膵炎の臨床診断基準1983年．1984；医学図書出版 東京 13. Otsuki M, Nishimori I, Hayakawa T, et al.: Hereditary pancreatitis: clinical characteristics and diagnostic criteria in Japan. Pancreas 2004; 28: 200-206. 3. 日本消化器病学会編：慢性膵炎診療ガイドライン2021改定第3版．2021；南江堂 東京 18. Kume K, Masamune A, Ariga H, Shimosegawa T: Alcohol consumption and the risk for developing pancreatitis: a case-control study in Japan. Pancreas 2015; 44: 53-58. 6. 日本膵臓学会慢性膵炎臨床検討委員会：慢性膵炎臨床診断基準 (日本膵臓学会，1995）．膵臓 1995; 10: xxiii―xxvi. 11. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, et al.: Hereditary pancreatitis is caused by a mutation in the cationic trypsinogen gene. Nat Genet 1996; 14: 141-145. 12. Witt H, Luck W, Hennies HC, et al.: Mutations in the gene encoding the serine protease inhibitor, Kazal type 1 are associated with chronic pancreatitis. Nat Genet 2000; 25: 213-216. 1. 厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班，日本膵臓学会，日本消化器病学会：慢性膵炎臨床診断基準2009．膵臓 2009; 24: 645-646. 17. アルコール医学生物学研究会: JASBRAアルコール性肝障害診断基準 (2011年度版). 2012; アルコール医学生物学研究会 旭川. 20. 大槻 眞，藤野善久: 慢性膵炎登録患者の予後および死因に関する検討．厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業 難治性膵疾患に関する調査研究．平成19年度 総括・分担研究報告書．2008; pp98-102. 厚生労働省特定疾患対策研究事業難治性膵疾患に関する調査研究班 北九州. 4. 日本膵臓病研究会: 慢性膵炎の臨床診断基準 (試案). 日消誌 1971; 68: i―ii. 15. Aoun E, Chang CC, Greer JB, Papachristou GI, Bar mada MM, Whitcomb DC; Pathways to injury inchronic pancreatitis: decoding the role of the high-risk SPINK 1 N 34 S haplotype using meta-analysis. PLoS One 2008; 3: e2003. 9. Masamune A, Nabeshima T, Kikuta K, et al.: Prospective study of early chronic pancreatitis diagnosed based on the Japanese diagnostic criteria. J Gastroenterol 2019; 54: 928-935. 2. 日本膵臓学会膵炎調査研究委員会慢性膵炎分科会：慢性膵炎臨床診断基準2019．膵臓 2019; 34: 279-281. 16. Tang XY, Zou WB, Yu FF, et al.: Meta-analysis of the impact of the SPINK 1 c. 194＋2 T＞C variant in chronic pancreatitis. Dig Liver Dis 2020; 52: 143-148. 19. Stevens T, Lopez R, Adler DG, et al.: Multicenter comparison of the interobserver agreement of standard EUS scoring and Rosemont classification scoring for diagnosis of chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2010; 71: 519-526. 10. Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, et al.: Chronic pancreatitis: an international draft consensus proposal for a new mechanistic definition. Pancreatology 2016; 16: 218-224. 14. Masamune A, Kikuta K, Hamada S, et al.: Nationwide survey of hereditary pancreatitis in Japan. J Gastroenterol 2018; 53: 152-160. 8. Masamune A, Kikuta K, Nabeshima T, et al.: Nationwide epidemiological survey of early chronic pancreatitis in Japan. J Gastroenterol 2017; 52: 992-1000. 7. 日本膵臓学会：日本膵臓学会慢性膵炎臨床診断基準2001．膵臓 2001; 16: 560-561. |
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