乳癌骨転移に対する癌性疼痛管理中に発症した, NSAIDsによると思われる巨大結腸潰瘍穿孔の1例

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 27; no. 4; pp. 619 - 622
• Main Authors: 幸田, 圭史, 小杉, 千弘, 高橋, 秀則, 杉本, 真樹, 竹上, 智浩, 安田, 秀喜, 志賀, 英敏, 大瀧, 怜子, 済陽, 義久, 仲, 秀司, 山崎, 将人, 手塚, 徹, 福家, 伸夫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2007; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: NSAIDs; 大腸潰瘍; 大腸穿孔; 緩和ケア
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.27.619

症例は55歳, 女性。主訴 : 右下腹部痛。既往歴 : 1995年8月左乳癌手術, 2000年左鎖骨上部転移へ放射線治療。現病歴 : 2004年8月より両肩から頸部の痛みが出現し, 多発骨転移, リンパ節転移, 多発肺転移の診断にて9月下旬麻酔科入院, 疼痛管理を開始した。痛みは塩酸モルヒネ100mg/日の定時皮下注とdiclofenac sodium 25mg座薬を3～4回頓用でコントロールされた。ADLも拡大したが治療開始後第24病日夜より右下腹部痛出現, 翌日のCT, 単純X線写真にてfree airを認め当科紹介, 緊急手術となった。開腹時, ガスの噴出と腹部全体に膿性腹水を認め, 大網の癒着を剥離するとS状結腸に5cm大の穿孔を認めた。S状結腸は脆弱でハルトマン手術を施行, 病理結果では非特異的大腸潰瘍穿孔であった。術後敗血症性ショック, DICにてICU管理を要したが術後第6病日一般病棟へ転棟した。その後, 複数科による緩和治療を行った結果, 寝たきりになることなく術後5ヵ月, 余命を過すことができた。