5-ALA PDDは悪性神経膠腫以外の脳腫瘍においても有効か！？～転移性脳腫瘍における有用性と術前画像解析
脳腫瘍において，5-アミノレブリン酸（ALA）を用いた光線力学的診断（photodynamic diagnosis: PDD）の有用性はすでに周知されており，2013年には摘出率向上を目的して悪性神経膠腫に対する5-ALA製剤の術前投与が保険承認された．当教室では以前より様々な脳腫瘍に対する5-ALA-PDDを施行しており，蛍光強度の評価は従来行われている術者による主観的評価（肉眼的な3段階評価）に加え，分光スペクトル解析による蛍光強度の定量的評価（蛍光輝度計による測定）を用いている．本稿では，第一にわれわれが行ってきた神経膠腫以外の脳腫瘍に対する5-ALA投与による蛍光強度について，第二に近...
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| Published in | 日本レーザー医学会誌 Vol. 44; no. 2; pp. 178 - 185 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本レーザー医学会
15.07.2023
日本レーザー医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-6200 1881-1639 |
| DOI | 10.2530/jslsm.jslsm-44_0026 |
Cover
| Abstract | 脳腫瘍において，5-アミノレブリン酸（ALA）を用いた光線力学的診断（photodynamic diagnosis: PDD）の有用性はすでに周知されており，2013年には摘出率向上を目的して悪性神経膠腫に対する5-ALA製剤の術前投与が保険承認された．当教室では以前より様々な脳腫瘍に対する5-ALA-PDDを施行しており，蛍光強度の評価は従来行われている術者による主観的評価（肉眼的な3段階評価）に加え，分光スペクトル解析による蛍光強度の定量的評価（蛍光輝度計による測定）を用いている．本稿では，第一にわれわれが行ってきた神経膠腫以外の脳腫瘍に対する5-ALA投与による蛍光強度について，第二に近年増加傾向にある転移性脳腫瘍に対する5-ALA-PDDの特徴やその有用性について，最後に以前から行われているnavigationガイドによるneedle biopsyについて，補助光源の有用性などを含めて紹介する．現在もなお5-ALA投与に伴う脳腫瘍の蛍光機序は明らかになっていないが，実臨床における5-ALA-PDDのさらなる発展のために，我々のデータをもとに概説する． |
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| AbstractList | 脳腫瘍において，5-アミノレブリン酸（ALA）を用いた光線力学的診断（photodynamic diagnosis: PDD）の有用性はすでに周知されており，2013年には摘出率向上を目的して悪性神経膠腫に対する5-ALA製剤の術前投与が保険承認された．当教室では以前より様々な脳腫瘍に対する5-ALA-PDDを施行しており，蛍光強度の評価は従来行われている術者による主観的評価（肉眼的な3段階評価）に加え，分光スペクトル解析による蛍光強度の定量的評価（蛍光輝度計による測定）を用いている．本稿では，第一にわれわれが行ってきた神経膠腫以外の脳腫瘍に対する5-ALA投与による蛍光強度について，第二に近年増加傾向にある転移性脳腫瘍に対する5-ALA-PDDの特徴やその有用性について，最後に以前から行われているnavigationガイドによるneedle biopsyについて，補助光源の有用性などを含めて紹介する．現在もなお5-ALA投与に伴う脳腫瘍の蛍光機序は明らかになっていないが，実臨床における5-ALA-PDDのさらなる発展のために，我々のデータをもとに概説する． 「要旨」脳腫瘍において, 5-アミノレブリン酸(ALA)を用いた光線力学的診断(photodynamic diagnosis: PDD)の有用性はすでに周知されており, 2013年には摘出率向上を目的して悪性神経膠腫に対する5-ALA製剤の術前投与が保険承認された. 当教室では以前より様々な脳腫瘍に対する5-ALA-PDDを施行しており, 蛍光強度の評価は従来行われている術者による主観的評価(肉眼的な3段階評価)に加え, 分光スペクトル解析による蛍光強度の定量的評価(蛍光輝度計による測定)を用いている. 本稿では, 第一にわれわれが行ってきた神経膠腫以外の脳腫瘍に対する5-ALA投与による蛍光強度について, 第二に近年増加傾向にある転移性脳腫瘍に対する5-ALA-PDDの特徴やその有用性について, 最後に以前から行われているnavigationガイドによるneedle biopsyについて, 補助光源の有用性などを含めて紹介する. 現在もなお5-ALA投与に伴う脳腫瘍の蛍光機序は明らかになっていないが, 実臨床における5-ALA-PDDのさらなる発展のために, 我々のデータをもとに概説する. |
| Author | 池田, 直廉 古瀬, 元雅 福村, 匡央 高見, 俊宏 鰐渕, 昌彦 矢木, 亮吉 大村, 直已 梶本, 宜永 川端, 信司 平松, 亮 亀田, 雅博 野々口, 直助 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 鰐渕, 昌彦 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 福村, 匡央 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 梶本, 宜永 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 大村, 直已 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 亀田, 雅博 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 平松, 亮 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 矢木, 亮吉 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 川端, 信司 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 古瀬, 元雅 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 池田, 直廉 organization: 医仁会武田総合病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 野々口, 直助 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 – sequence: 1 fullname: 高見, 俊宏 organization: 大阪医科薬科大学 脳神経外科教室 |
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| References | 17) Miyatake S, Kuroiwa T, Kajimoto Y, Miyashita M, Tanaka H, Tsuji M. Fluorescence of non-neoplastic, magnetic resonance imaging-enhancing tissue by 5-aminolevulinic acid: case report. Neurosurgery. 2007; 61: E1101-1103. 3) Stummer W, Stocker S, Wagner S, Stepp H, Fritsch C, Goetz C, Goetz AE, Kiefmann R, Reulen HJ. Intraoperative detection of malignant gliomas by 5-aminolevulinic acid-induced porphyrin fluorescence. Neurosurgery. 1998; 42: 518-525. 12) Utsuki S, Oka H, Sato S, Shimizu S, Suzuki S, Tanizaki Y, Kondo K, Miyajima Y, Fujii K. Histological examination of false positive tissue resection using 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence guidance. Neurol Med Chir (Tokyo). 2007; 47: 210-213. 1) Kennedy JC, Nadeau P, Petryka ZJ, Pottier RH, Weagle G. Clearance times of porphyrin derivatives from mice as measured by in vivo fluorescence spectroscopy. Photochem Photobiol. 1992; 55: 729-734. 23) Furuse M, Ikeda N, Kawabata S, Park Y, Takeuchi K, Fukumura M, Tsuji Y, Kimura S, Kanemitsu T, Yagi R, Nonoguchi N, Kuroiwa T, Wanibuchi M. Influence of surgical position and registration methods on clinical accuracy of navigation systems in brain tumor surgery. Sci Rep. 2023; 13: 2644. 4) Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, Wiestler OD, Zanella F, Reulen HJ. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006; 7: 392-401. 10) Kamp MA, Grosser P, Felsberg J, Slotty PJ, Steiger H, Reifenberger G, Sabel M. 5-aminolevulinic acid (5-ALA)-induced fluorescence in intracerebral metastases: a retrospective study. Acta Neurochir. (Wien). 2012; 154: 223-228. 8) Valdés PA, Leblond F, Kim A, Harris BT, Wilson BC, Fan X, Tosteson TD, Hartov A, Ji S, Erkmen K, Simmons NE, Paulsen KD, Roberts DW. Quantitative fluorescence in intracranial tumor: implications for ALA-induced PpIX as an intraoperative biomarker. J Neurosurg. 2011; 115: 11-17. 19) Utsuki S, Oka H, Sato S, Shimizu S, Suzuki S, Tanizaki Y, Kondo K, Miyajima Y, Fujii K. Histological examination of false positive tissue resection using 5-aminolevulinic acid induced fluorescence guidance. Neurol Med Chir (Tokyo). 2007; 47: 210-213. 13) Hefti M, Albert I, Luginbuehl V. Phenytoin reduces 5-aminolevulinic acid-induced protoporphyrin IX accumulation in malignant glioma cells. J Neuro-Oncol. 2012; 108: 443-450. 20) Yagi R, Kawabata S, Ikeda N, Nonoguchi N, Furuse M, Katayama Y, Kajimoto Y, Kuroiwa T. Intraoperative 5-aminolevulinic acid-induced photodynamic diagnosis of metastatic brain tumors with histopathological analysis. World J Surg Oncol. 2017; 15: 179. 18) Masubuchi T, Kajimoto Y, Kawabata S, Nonoguchi N, Fujishiro T, Miyatake S, Kuroiwa T. 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Silencing of ferrochelatase enhances 5-aminolevulinic acid-based fluorescence and photodynamic therapy efficacy. Br. J. Cancer. 2011; 104: 798-807. 22) Widhalm G, Minchev G, Woehrer A, Preusser M, Kiesel B, Furtner J, Mert A, Ieva AD, Tomanek B, Prayer D, Marosi C, Hainfellner JA, Knosp E, Wolfsberger S. Strong 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence is a novel intraoperative marker for representative tissue samples in stereotactic brain tumor biopsies. Neurosurg Rev. 2012; 35: 381-391. |
| References_xml | – reference: 4) Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, Wiestler OD, Zanella F, Reulen HJ. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006; 7: 392-401. – reference: 14) Teng L, Nakada M, Zhao S, Endo Y, Furuyama N, Nambu E, Pyko I, Hayashi Y, Hamada JI. Silencing of ferrochelatase enhances 5-aminolevulinic acid-based fluorescence and photodynamic therapy efficacy. Br. J. Cancer. 2011; 104: 798-807. – reference: 1) Kennedy JC, Nadeau P, Petryka ZJ, Pottier RH, Weagle G. Clearance times of porphyrin derivatives from mice as measured by in vivo fluorescence spectroscopy. Photochem Photobiol. 1992; 55: 729-734. – reference: 13) Hefti M, Albert I, Luginbuehl V. Phenytoin reduces 5-aminolevulinic acid-induced protoporphyrin IX accumulation in malignant glioma cells. J Neuro-Oncol. 2012; 108: 443-450. – reference: 21) Klatzo I. Pathophysiological aspects of brain edema. Acta Neuropathol. 1987; 72: 236-239. – reference: 19) Utsuki S, Oka H, Sato S, Shimizu S, Suzuki S, Tanizaki Y, Kondo K, Miyajima Y, Fujii K. Histological examination of false positive tissue resection using 5-aminolevulinic acid induced fluorescence guidance. Neurol Med Chir (Tokyo). 2007; 47: 210-213. – reference: 5) Pichlmeiere U, Bink A, Schackert G, Stummer W. Resection and survival in glioblastoma multiforme: an RTOG recursive partitioning analysis of ALA study patients. Neuro Oncology. 2008; 10: 1025-1034. – reference: 10) Kamp MA, Grosser P, Felsberg J, Slotty PJ, Steiger H, Reifenberger G, Sabel M. 5-aminolevulinic acid (5-ALA)-induced fluorescence in intracerebral metastases: a retrospective study. Acta Neurochir. (Wien). 2012; 154: 223-228. – reference: 3) Stummer W, Stocker S, Wagner S, Stepp H, Fritsch C, Goetz C, Goetz AE, Kiefmann R, Reulen HJ. 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Differentiation enhances aminolevulinic acid-dependent photodynamic treatment of LNCaP prostate cancer cells. Br J Cancer. 2002; 87: 1321-1327. – reference: 16) Mazurek M, Szczepanek D, Orzyłowska A, Rola R. Analysis of factors affecting 5-ALA fluorescence intensity in visualizing glial tumor cells-literature review. Int J Mol Sci. 2022; 23: 926. – reference: 7) Stummer W, Reulen HJ, Novotny A, Stepp H, Tonn JC. Fluorescence-guided resections of malignant gliomas—an overview. Acta Neurochir Suppl. 2003; 88: 9-12. – reference: 17) Miyatake S, Kuroiwa T, Kajimoto Y, Miyashita M, Tanaka H, Tsuji M. Fluorescence of non-neoplastic, magnetic resonance imaging-enhancing tissue by 5-aminolevulinic acid: case report. Neurosurgery. 2007; 61: E1101-1103. – reference: 18) Masubuchi T, Kajimoto Y, Kawabata S, Nonoguchi N, Fujishiro T, Miyatake S, Kuroiwa T. Experimental study to understand nonspecific protoporphyrin IX fluorescence in brain tissues near tumors after 5-aminolevulinic acid administration. Photomed Laser Surg. 2013; 31: 428-433. – reference: 2) Kuroiwa T, Kajimoto Y, Ohta T. Development of a fluorescein operative microscope for use during malignant glioma surgery: a technical note and preliminary report. Surg Neurol. 1998; 50: 4-8. – reference: 22) Widhalm G, Minchev G, Woehrer A, Preusser M, Kiesel B, Furtner J, Mert A, Ieva AD, Tomanek B, Prayer D, Marosi C, Hainfellner JA, Knosp E, Wolfsberger S. Strong 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence is a novel intraoperative marker for representative tissue samples in stereotactic brain tumor biopsies. Neurosurg Rev. 2012; 35: 381-391. |
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| StartPage | 178 |
| SubjectTerms | 5-アミノレブリン酸（5-ALA） 光線力学的診断（PDD） 脳腫瘍 蛍光強度 |
| Title | 5-ALA PDDは悪性神経膠腫以外の脳腫瘍においても有効か！？～転移性脳腫瘍における有用性と術前画像解析 |
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