肺塞栓症に対する予防治療の施行時期について考えさせられた脳出血の1例
脳出血による片麻痺を呈する43歳，男性，入院日より間歇的空気圧迫法（IPC）とリハビリテーションを開始した．第4病日にIPCの不快感を訴え，IPCを中止した．第14病日に肺塞栓症（PE）を来した．海外では脳出血後の深部静脈血栓症（DVT）/PEに対し，IPCの予防効果や第2病日からのヘパリン投与の安全性と有効性が報告されているが，アジア人を対象とした報告はない．また，第3病日以降のヘパリン投与は予防効果を認めないことや，第33病日でのPE発症例が報告されており，超急性期から少なくとも約1カ月間の予防治療継続と評価の重要性を示唆している．本症例では，第4病日でのIPC終了は時期尚早であり，IPC...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 34; no. 5; pp. 346 - 350 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2012
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.34.346 |
Cover
| Abstract | 脳出血による片麻痺を呈する43歳，男性，入院日より間歇的空気圧迫法（IPC）とリハビリテーションを開始した．第4病日にIPCの不快感を訴え，IPCを中止した．第14病日に肺塞栓症（PE）を来した．海外では脳出血後の深部静脈血栓症（DVT）/PEに対し，IPCの予防効果や第2病日からのヘパリン投与の安全性と有効性が報告されているが，アジア人を対象とした報告はない．また，第3病日以降のヘパリン投与は予防効果を認めないことや，第33病日でのPE発症例が報告されており，超急性期から少なくとも約1カ月間の予防治療継続と評価の重要性を示唆している．本症例では，第4病日でのIPC終了は時期尚早であり，IPC終了に際して，下肢静脈エコーで無症候性DVTの有無を評価すべきであり，弾性ストッキングの代用や低用量ヘパリンの投与を検討すべきであった．また，脳出血後のDVT/PE予防に関する日本人のエビデンスの構築が待たれる． |
|---|---|
| AbstractList | 要旨：脳出血による片麻痺を呈する43歳, 男性, 入院日より間歇的空気圧迫法（IPC）とリハビリテーションを開始した. 第4病日にIPCの不快感を訴え, IPCを中止した. 第14病日に肺塞栓症（PE）を来した. 海外では脳出血後の深部静脈血栓症（DVT）/PEに対し, IPCの予防効果や第2病日からのヘパリン投与の安全性と有効性が報告されているが, アジア人を対象とした報告はない. また, 第3病日以降のヘパリン投与は予防効果を認めないことや, 第33病日でのPE発症例が報告されており, 超急性期から少なくとも約1カ月間の予防治療継続と評価の重要性を示唆している. 本症例では, 第4病日でのIPC終了は時期尚早であり, IPC終了に際して, 下肢静脈エコーで無症候性DVTの有無を評価すべきであり, 弾性ストッキングの代用や低用量ヘパリンの投与を検討すべきであった. また, 脳出血後のDVT/PE予防に関する日本人のエビデンスの構築が待たれる. 脳出血による片麻痺を呈する43歳，男性，入院日より間歇的空気圧迫法（IPC）とリハビリテーションを開始した．第4病日にIPCの不快感を訴え，IPCを中止した．第14病日に肺塞栓症（PE）を来した．海外では脳出血後の深部静脈血栓症（DVT）/PEに対し，IPCの予防効果や第2病日からのヘパリン投与の安全性と有効性が報告されているが，アジア人を対象とした報告はない．また，第3病日以降のヘパリン投与は予防効果を認めないことや，第33病日でのPE発症例が報告されており，超急性期から少なくとも約1カ月間の予防治療継続と評価の重要性を示唆している．本症例では，第4病日でのIPC終了は時期尚早であり，IPC終了に際して，下肢静脈エコーで無症候性DVTの有無を評価すべきであり，弾性ストッキングの代用や低用量ヘパリンの投与を検討すべきであった．また，脳出血後のDVT/PE予防に関する日本人のエビデンスの構築が待たれる． |
| Author | 小石沢, 正 亀崎, 高夫 中西, 啓太 平田, 浩二 前田, 裕史 松村, 明 片山, 亘 高橋, 利英 藤田, 桂史 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 前田, 裕史 organization: 同 循環器内科 – sequence: 1 fullname: 中西, 啓太 organization: 同 循環器内科 – sequence: 1 fullname: 平田, 浩二 organization: 茨城西南医療センター病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 亀崎, 高夫 organization: 茨城西南医療センター病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 松村, 明 organization: 筑波大学附属病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 片山, 亘 organization: 茨城西南医療センター病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 高橋, 利英 organization: 茨城西南医療センター病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 藤田, 桂史 organization: 茨城西南医療センター病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 小石沢, 正 organization: 同 心臓血管外科 |
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| References | 10.Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, et al: Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: a clinical practice guideline. Stroke 36: e100-e143, 2005 5.Skaf E, Stein PD, Beemath A, et al: Venous thromboembolism in patients with ischemic and hemorrhagic stroke. Am J Cardiol 96: 1731-1733, 2005 13.Wu TC, Kasam M, Harun N, et al: Pharmacological deep vein thrombosis prophylaxis does not lead to hematoma expansion in intracerebral hemorrhage with intraventricular extension. Stroke 42: 705-709, 2011 4.Andre C, de Freitas GR, Fukujima MM: Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review of published articles. Eur J Neurol 14: 21-32, 2007 7.Kiphuth IC, Staykov D, Kohrmann M, et al: Early administration of low molecular weight heparin after spontaneous intracerebral hemorrhage. A safety analysis. Cerebrovasc Dis 27: 146-150, 2009 19.Kawase K, Okazaki S, Toyoda K, et al: Sex difference in the prevalence of deep-vein thrombosis in Japanese patients with acute intracerebral hemorrhage. Cerebrovasc Dis 27: 313-319, 2009 8.de Freitas GR, Nagayama M: Deep venous thrombosis after intracerebral hemorrhage, gender and ethnicity: a challenge for therapeutic approaches. Cerebrovasc Dis 27: 320-321, 2009 17.Muir KW, Watt A, Baxter G, et al: Randomized trial of graded compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis after acute stroke. QJM 93: 359-364, 2000 16.Lacut K, Bressollette L, Le Gal G, et al: Prevention of venous thrombosis in patients with acute intracerebral hemorrhage. Neurology 65: 865-869, 2005 3.Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al: Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 144: 165-171, 2006 9.Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al:Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Int Angiol 25: 101-161, 2006 14.Tetri S, Hakala J, Juvela S, et al: Safety of low-dose subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after primary intracerebral haemorrhage. Thromb Res 123: 206-212, 2008 15.Dickmann U, Voth E, Schicha H, et al: Heparin therapy, deep-vein thrombosis and pulmonary embolism after intracerebral hemorrhage. Klin Wochenschr 66: 1182-1183, 1988 1.鈴木一夫：日本の脳卒中の特徴．老年病予防1: 16-22, 2002 11.Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al: Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 38: 2001-2023, 2007 20.Ogata T, Yasaka M, Wakugawa Y, et al: Deep venous thrombosis after acute inhacerebral hemorrhage. J Neurol Sci 272: 83-86, 2008 18.Shen AY, Yao JF, Brar SS, et al: Racial/ethnic differences in the risk of intracranial hemorrhage among patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 50: 309-315, 2007 2.Boeer A, Voth E, Henze T, et al: Early heparin therapy in patients with spontaneous intracerebral haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 54: 466-467, 1991 12.日本脳卒中学会：脳卒中治療ガイドライン2009 6.Maramattom BV, Weigand S, Reinalda M, et al: Pulmonary complications after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care 5: 115-119, 2006 |
| References_xml | – reference: 2.Boeer A, Voth E, Henze T, et al: Early heparin therapy in patients with spontaneous intracerebral haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 54: 466-467, 1991 – reference: 10.Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, et al: Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: a clinical practice guideline. Stroke 36: e100-e143, 2005 – reference: 7.Kiphuth IC, Staykov D, Kohrmann M, et al: Early administration of low molecular weight heparin after spontaneous intracerebral hemorrhage. A safety analysis. Cerebrovasc Dis 27: 146-150, 2009 – reference: 6.Maramattom BV, Weigand S, Reinalda M, et al: Pulmonary complications after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care 5: 115-119, 2006 – reference: 19.Kawase K, Okazaki S, Toyoda K, et al: Sex difference in the prevalence of deep-vein thrombosis in Japanese patients with acute intracerebral hemorrhage. Cerebrovasc Dis 27: 313-319, 2009 – reference: 16.Lacut K, Bressollette L, Le Gal G, et al: Prevention of venous thrombosis in patients with acute intracerebral hemorrhage. Neurology 65: 865-869, 2005 – reference: 5.Skaf E, Stein PD, Beemath A, et al: Venous thromboembolism in patients with ischemic and hemorrhagic stroke. Am J Cardiol 96: 1731-1733, 2005 – reference: 11.Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al: Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 38: 2001-2023, 2007 – reference: 1.鈴木一夫：日本の脳卒中の特徴．老年病予防1: 16-22, 2002 – reference: 13.Wu TC, Kasam M, Harun N, et al: Pharmacological deep vein thrombosis prophylaxis does not lead to hematoma expansion in intracerebral hemorrhage with intraventricular extension. Stroke 42: 705-709, 2011 – reference: 17.Muir KW, Watt A, Baxter G, et al: Randomized trial of graded compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis after acute stroke. QJM 93: 359-364, 2000 – reference: 3.Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al: Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 144: 165-171, 2006 – reference: 15.Dickmann U, Voth E, Schicha H, et al: Heparin therapy, deep-vein thrombosis and pulmonary embolism after intracerebral hemorrhage. Klin Wochenschr 66: 1182-1183, 1988 – reference: 4.Andre C, de Freitas GR, Fukujima MM: Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review of published articles. Eur J Neurol 14: 21-32, 2007 – reference: 12.日本脳卒中学会：脳卒中治療ガイドライン2009 – reference: 20.Ogata T, Yasaka M, Wakugawa Y, et al: Deep venous thrombosis after acute inhacerebral hemorrhage. J Neurol Sci 272: 83-86, 2008 – reference: 8.de Freitas GR, Nagayama M: Deep venous thrombosis after intracerebral hemorrhage, gender and ethnicity: a challenge for therapeutic approaches. Cerebrovasc Dis 27: 320-321, 2009 – reference: 9.Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al:Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Int Angiol 25: 101-161, 2006 – reference: 14.Tetri S, Hakala J, Juvela S, et al: Safety of low-dose subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after primary intracerebral haemorrhage. Thromb Res 123: 206-212, 2008 – reference: 18.Shen AY, Yao JF, Brar SS, et al: Racial/ethnic differences in the risk of intracranial hemorrhage among patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 50: 309-315, 2007 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| Title | 肺塞栓症に対する予防治療の施行時期について考えさせられた脳出血の1例 |
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