急性にイレウスを発症した特発性腸管膜様包裏症の一例
腸管膜様包裏症は白色〜灰白色の線維性被膜に小腸を中心とした腹腔内臓器が覆われ，イレウス症状を呈するまれな疾患である。英語ではsclerosing encapsulating peritonitis (SEP) と訳され，原因が明らかである続発性と，明らかでない特発性に分類される。今回我々は，急性にイレウスを発症し，緊急手術を施行した特発性の腸管膜様包裏症の一例を経験した。症例は74歳の男性で，前日からの嘔吐，腹痛を主訴に当院を受診した。腹部造影CT検査で上腹部にヘルニア嚢様構造物を認め，小腸が嵌頓している様であり，内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した。開腹すると小腸全体が線維性被膜に包まれてお...
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| Published in | 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 43; no. 4; pp. 269 - 274 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会
2016
聖マリアンナ医科大学医学会 St. Marianna University Society of Medical Science |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-2289 2189-0285 |
| DOI | 10.14963/stmari.43.269 |
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| Abstract | 腸管膜様包裏症は白色〜灰白色の線維性被膜に小腸を中心とした腹腔内臓器が覆われ，イレウス症状を呈するまれな疾患である。英語ではsclerosing encapsulating peritonitis (SEP) と訳され，原因が明らかである続発性と，明らかでない特発性に分類される。今回我々は，急性にイレウスを発症し，緊急手術を施行した特発性の腸管膜様包裏症の一例を経験した。症例は74歳の男性で，前日からの嘔吐，腹痛を主訴に当院を受診した。腹部造影CT検査で上腹部にヘルニア嚢様構造物を認め，小腸が嵌頓している様であり，内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した。開腹すると小腸全体が線維性被膜に包まれており，被膜を切開すると内部に漿液性の腹水を認め，小腸がさらに線維性被膜に包まれて癒着していた。腸管膜様包裏症と診断し，可能な限り小腸同士の癒着を剥離し，線維性被膜を切除した。術後経過は良好であったが，退院後に2回腸閉塞で再入院した。腸管膜様包裏症の画像所見は内ヘルニアと類似している。症状は慢性から急性の経過でイレウス症状を呈するが，自験例では急性の経過であり，内ヘルニアの疑いで緊急手術を施行した。術中所見では腸管の虚血性変化は認めず，まずは保存的加療を選択できた可能性があった。腸管膜様包裏症は稀な疾患であり，術前診断に苦渋したが，その重要性が示唆された一例であった。 |
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| AbstractList | 腸管膜様包裏症は白色〜灰白色の線維性被膜に小腸を中心とした腹腔内臓器が覆われ，イレウス症状を呈するまれな疾患である。英語ではsclerosing encapsulating peritonitis (SEP) と訳され，原因が明らかである続発性と，明らかでない特発性に分類される。今回我々は，急性にイレウスを発症し，緊急手術を施行した特発性の腸管膜様包裏症の一例を経験した。症例は74歳の男性で，前日からの嘔吐，腹痛を主訴に当院を受診した。腹部造影CT検査で上腹部にヘルニア嚢様構造物を認め，小腸が嵌頓している様であり，内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した。開腹すると小腸全体が線維性被膜に包まれており，被膜を切開すると内部に漿液性の腹水を認め，小腸がさらに線維性被膜に包まれて癒着していた。腸管膜様包裏症と診断し，可能な限り小腸同士の癒着を剥離し，線維性被膜を切除した。術後経過は良好であったが，退院後に2回腸閉塞で再入院した。腸管膜様包裏症の画像所見は内ヘルニアと類似している。症状は慢性から急性の経過でイレウス症状を呈するが，自験例では急性の経過であり，内ヘルニアの疑いで緊急手術を施行した。術中所見では腸管の虚血性変化は認めず，まずは保存的加療を選択できた可能性があった。腸管膜様包裏症は稀な疾患であり，術前診断に苦渋したが，その重要性が示唆された一例であった。 Sclerosing encapsulating peritonitis (SEP) is a rare disorder in which the small intestine and other organs are encased by a dense fibrocollagenous membrane that can result in intestinal obstruction. SEP is classified as idiopathic or secondary, according to the underlying etiology. We report a case of idiopathic SEP that presented as acute intestinal obstruction and for which we performed emergency surgery. The patient was a 74-year-old man who had, on the day before visiting our department, experienced vomiting and abdominal pain. Contrast-enhanced upper abdominal computed tomography revealed a hernia-like sac with intestine trapped within. We performed emergency surgery under a presumed diagnosis of internal hernia. Upon laparotomy, we observed full encasement of the small intestine in a fibrous membrane and ascites was present. Underneath the fibrous membrane was a second fibrous membrane that adhered to the first. SEP was diagnosed, and had adhesiolysis and membrane excision were performed. The immediate postoperative period was uneventful, but the patient was rehospitalized twice for intestinal obstruction. Radiologically SEP resembles an internal hernia. SEP generally presents as an acute episode or recurrent episodes of intestinal obstruction. In our case, the acute symptoms led to an initial diagnosis of internal hernia and subsequent emergency surgery, but, as it turned out, the small bowel was not ischemic, and the emergency surgery was avoidable. Preoperative diagnosis of SEP, which is rare, is difficult, and appropriate management is important.In conclusion, more sophisticated data utilization among systems from different vendors is necessary in the development of future HIS in Japan. 腸管膜様包裏症は白色〜灰白色の線維性被膜に小腸を中心とした腹腔内臓器が覆われ，イレウス症状を呈するまれな疾患である。英語ではsclerosing encapsulating peritonitis (SEP) と訳され，原因が明らかである続発性と，明らかでない特発性に分類される。今回我々は，急性にイレウスを発症し，緊急手術を施行した特発性の腸管膜様包裏症の一例を経験した。症例は74歳の男性で，前日からの嘔吐，腹痛を主訴に当院を受診した。腹部造影CT検査で上腹部にヘルニア嚢様構造物を認め，小腸が嵌頓している様であり，内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した。開腹すると小腸全体が線維性被膜に包まれており，被膜を切開すると内部に漿液性の腹水を認め，小腸がさらに線維性被膜に包まれて癒着していた。腸管膜様包裏症と診断し，可能な限り小腸同士の癒着を剥離し，線維性被膜を切除した。術後経過は良好であったが，退院後に2回腸閉塞で再入院した。腸管膜様包裏症の画像所見は内ヘルニアと類似している。症状は慢性から急性の経過でイレウス症状を呈するが，自験例では急性の経過であり，内ヘルニアの疑いで緊急手術を施行した。術中所見では腸管の虚血性変化は認めず，まずは保存的加療を選択できた可能性があった。腸管膜様包裏症は稀な疾患であり，術前診断に苦渋したが，その重要性が示唆された一例であった。 「抄録」腸管膜様包裏症は白色～灰白色の線維性被膜に小腸を中心とした腹腔内臓器が覆われ, イレウス症状を呈するまれな疾患である. 英語ではsclerosing encapsulating peritonitis (SEP)と訳され, 原因が明らかである続発性と, 明らかでない特発性に分類される. 今回我々は, 急性にイレウスを発症し, 緊急手術を施行した特発性の腸管膜様包裏症の一例を経験した. 症例は74歳の男性で, 前日からの嘔吐, 腹痛を主訴に当院を受診した. 腹部造影CT検査で上腹部にヘルニア嚢様構造物を認め, 小腸が嵌頓している様であり, 内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した. 開腹すると小腸全体が線維性被膜に包まれており, 被膜を切開すると内部に漿液性の腹水を認め, 小腸がさらに線維性被膜に包まれて癒着していた. 腸管膜様包裏症と診断し, 可能な限り小腸同士の癒着を剥離し, 線維性被膜を切除した. 術後経過は良好であったが, 退院後に2回腸閉塞で再入院した. 腸管膜様包裏症の画像所見は内ヘルニアと類似している. 症状は慢性から急性の経過でイレウス症状を呈するが, 自験例では急性の経過であり, 内ヘルニアの疑いで緊急手術を施行した. 術中所見では腸管の虚血性変化は認めず, まずは保存的加療を選択できた可能性があった. 腸管膜様包裏症は稀な疾患であり, 術前診断に苦渋したが, その重要性が示唆された一例であった. |
| Author | 民上, 真也 福岡, 麻子 佐治, 攻 松下, 恒久 榎本, 武治 大坪, 毅人 真船, 太一 |
| Author_FL | Saji Osamu Enomoto Takeharu Mafune Taichi Otsubo Takehito Mikami Shinya Fukuoka Asako Matsushita Tsunehisa |
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| CorporateAuthor | 聖マリアンナ医科大学病院 外科学 (消化器・一般外科 |
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| DocumentTitle_FL | A Case of Idiopathic Sclerosing Encapsulating Peritonitis that Presented as Acute Intestinal Obstruction |
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| References | 1) 塩田廣重 慢性腹内疾患ノ実験例．グレンツゲビノート1 1927; 1536–1553. 7) Li N, Zhu W, Li Y, Gong J, Gu L, Li M, Cao L, Li J. Surgical treatment and perioperative management of idiopathic abdominal cocoon: single-center review of 65 cases. World J surg 2014; 38: 1860–1867. 2) Akbulut S. Accurate definition and management of idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis. World J Gastroenterol 2015; 21: 675–687. 11) Wei B, Wei HB, Guo WP, Zheng ZH, Huang Y, Hu BG, Huang JL. Diagnosis and treatment of abdominal cocoon: a report of 24 cases. Am J Surg 2009; 198: 348–353. 5) Hu D, Wang R, Xiong T, Zhang HW. Successful delivery after IVF-ET in an abdominal cocoon patient: case report and literature review. Int J Clin Exp Pathol 2013; 6: 994–997. 4) Rehman ZU. Cocoon abdomen-A rare cause of intestinal obstruction. Int J Surg Case Rep 2015; 11; 95–97. 9) Meshikhes AW, Bojal S. A rare cause of small bowel obstruction: Abdominal cocoon. Int J Surg Case Rep 2012; 3: 272–274. 10) Ertem M, Ozben V, Gok H, Aksu E. An unusual case in surgical emergency: Abdominal cocoon and its laparoscopic management. J Minim Access Surg 2011; 7: 184–186. 3) Xu P, Chen L, Li Y. Idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis (or abdominal cocoon): a report of 5 cases. World J Gastroenterol 2007; 13: 3649–3651. 6) Solmaz A, Tokocin M, Arici S. Yiğitbaş H, Yavuz E, Gülçiçek OB, Erçetin C, Çelebi F. Abdominal cocoon syndrome is a rare cause of mechanical intestinal obstructions: a report of two cases. Am J Case Rep 2015; 16: 77–80. 8) Singh B, Gupta S. Abdominal cocoon: A case series. Int J Surg. 2013; 11: 325–328. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 269 |
| SubjectTerms | イレウス 特発性 腸管膜様包裏症 |
| Title | 急性にイレウスを発症した特発性腸管膜様包裏症の一例 |
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| ispartofPNX | 聖マリアンナ医科大学雑誌, 2016, Vol.43(4), pp.269-274 |
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