急性にイレウスを発症した特発性腸管膜様包裏症の一例

• Published in: 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 43; no. 4; pp. 269 - 274
• Main Authors: 佐治, 攻, 真船, 太一, 民上, 真也, 福岡, 麻子, 松下, 恒久, 大坪, 毅人, 榎本, 武治
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 2016; 聖マリアンナ医科大学医学会; St. Marianna University Society of Medical Science
• Subjects: イレウス; 特発性; 腸管膜様包裏症
• ISSN: 0387-2289; 2189-0285
• DOI: 10.14963/stmari.43.269

腸管膜様包裏症は白色〜灰白色の線維性被膜に小腸を中心とした腹腔内臓器が覆われ，イレウス症状を呈するまれな疾患である。英語ではsclerosing encapsulating peritonitis (SEP) と訳され，原因が明らかである続発性と，明らかでない特発性に分類される。今回我々は，急性にイレウスを発症し，緊急手術を施行した特発性の腸管膜様包裏症の一例を経験した。症例は74歳の男性で，前日からの嘔吐，腹痛を主訴に当院を受診した。腹部造影CT検査で上腹部にヘルニア嚢様構造物を認め，小腸が嵌頓している様であり，内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した。開腹すると小腸全体が線維性被膜に包まれており，被膜を切開すると内部に漿液性の腹水を認め，小腸がさらに線維性被膜に包まれて癒着していた。腸管膜様包裏症と診断し，可能な限り小腸同士の癒着を剥離し，線維性被膜を切除した。術後経過は良好であったが，退院後に2回腸閉塞で再入院した。腸管膜様包裏症の画像所見は内ヘルニアと類似している。症状は慢性から急性の経過でイレウス症状を呈するが，自験例では急性の経過であり，内ヘルニアの疑いで緊急手術を施行した。術中所見では腸管の虚血性変化は認めず，まずは保存的加療を選択できた可能性があった。腸管膜様包裏症は稀な疾患であり，術前診断に苦渋したが，その重要性が示唆された一例であった。