高齢者に対する頸椎・腰椎同時除圧手術例の検討

• Published in: 整形外科と災害外科 Vol. 66; no. 4; pp. 718 - 719
• Main Authors: 土田, 徹, 池田, 天史, 宮崎, 真一, 川添, 泰弘, 二山, 勝也, 緒方, 光次郎, 大山, 哲寛
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 西日本整形・災害外科学会 2017
• Subjects: 同時手術; 腰部脊柱管狭窄症; 頸椎症性脊髄症
• ISSN: 0037-1033; 1349-4333
• DOI: 10.5035/nishiseisai.66.718

【はじめに】高齢者の増加とともに頸椎，腰椎変性疾患を共にもつ例も増加している．ともに手術適応と考えられる症例に対しての手術として1：頸椎または腰椎を手術施行し二期的に他を施行2：片方を施行し経過観察後必要時，他を施行3：頸椎腰椎同時手術を施行が考えられる．我々は可及的に頸椎・腰椎同時手術を施行してきた．【目的】症状を有する頸椎・腰椎変性疾患例に対して，頸椎・腰椎同時除圧手術を施行した高齢者（手術時年齢70歳以上）症例の臨床成績を検討する．【対象および方法】30例（男23例，女7例），手術時年齢70～87歳（平均77.9歳），経過観察期間6～60カ月（平均23.8カ月）疾患は頸椎症性脊髄症と腰部脊柱管狭窄症の合併例30例で1例は胸椎黄色靭帯骨化症も合併，手術法は頸椎椎弓形成術27例，頸椎椎弓切除3例，腰椎椎弓切除30例，胸椎黄色靭帯骨化切除1例．手術に影響する術前合併症は30例中25例にあった．術前抗凝固剤は9例が服用しており，2例は休薬とした．【結果】手術時間71～191分（平均118分），術中出血量30～610 g（平均195 g）術中合併症1例（硬膜損傷），術後合併症6例（感染，創開，せん妄，十二指腸潰瘍，感染性胃腸炎）あるも治癒した．術後の十二指腸潰瘍例1例に他家輸血を要した．離床期間は1～4日（平均1.5日），入院期間平均27.4日（自宅退院19例，転院11例），JOAスコア（頸髄症）術前平均9.9点から経過観察時13.7点（平均改善率40.4％），JOAスコア（腰痛症）術前平均10.5点から経過観察時18.9点（平均改善率43.3％）．【考察】同時手術にても耐えうる手術侵襲・術後経過であり，より良い改善を得るためには可能であれば高齢者であっても頸椎・腰椎同時手術を選択して良い．