刑事裁判で問われるものと麻酔科医の立ち居
1つの医療行為がもたらす結果との因果関係は多様かつ非線形であり，これを予測することは容易ではない．しかし，医療事故後の対応において，この多様かつ非線形性への理解が不十分なまま，結果の重大性から後方視野的な因果関係により責任を問う傾向があるのではないか．刑事・民事に限らず裁判は，真相究明の制度ではなく，法的責任をただす真相糾明の制度である．それ故，大野病院事件裁判で麻酔科的論点は問題とされなかったが，大量出血後の管理など問うべき論点は残された．例えば，手術室のスタッフに加え，病院全体での人的支援があったならばと思う．麻酔により患者の意識を奪う麻酔科医は，患者の代理人としてその立ち居が問われている...
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| Published in | 日本臨床麻酔学会誌 Vol. 32; no. 7; pp. 966 - 973 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床麻酔学会
2012
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-4945 1349-9149 |
| DOI | 10.2199/jjsca.32.966 |
Cover
| Abstract | 1つの医療行為がもたらす結果との因果関係は多様かつ非線形であり，これを予測することは容易ではない．しかし，医療事故後の対応において，この多様かつ非線形性への理解が不十分なまま，結果の重大性から後方視野的な因果関係により責任を問う傾向があるのではないか．刑事・民事に限らず裁判は，真相究明の制度ではなく，法的責任をただす真相糾明の制度である．それ故，大野病院事件裁判で麻酔科的論点は問題とされなかったが，大量出血後の管理など問うべき論点は残された．例えば，手術室のスタッフに加え，病院全体での人的支援があったならばと思う．麻酔により患者の意識を奪う麻酔科医は，患者の代理人としてその立ち居が問われている． |
|---|---|
| AbstractList | [要旨] 1つの医療行為がもたらす結果との因果関係は多様かつ非線形であり, これを予測することは容易ではない. しかし, 医療事故後の対応において, この多様かつ非線形性への理解が不十分なまま, 結果の重大性から後方視野的な因果関係により責任を問う傾向があるのではないか. 刑事・民事に限らず裁判は, 真相究明の制度ではなく, 法的責任をただす真相糾明の制度である. それ故, 大野病院事件裁判で麻酔科的論点は問題とされなかったが, 大量出血後の管理など問うべき論点は残された. 例えば, 手術室のスタッフに加え, 病院全体での人的支援があったならばと思う. 麻酔により患者の意識を奪う麻酔科医は, 患者の代理人としてその立ち居が問われている. 「I 医療事故・刑事事件(表1)」 医療事故が, 刑事責任に問われるケースはさまざまである. この中で, 業務上過失致死(傷)罪のみが問われる場合は少ないと思われる. 1つの医療行為がもたらす結果との因果関係は多様かつ非線形であり，これを予測することは容易ではない．しかし，医療事故後の対応において，この多様かつ非線形性への理解が不十分なまま，結果の重大性から後方視野的な因果関係により責任を問う傾向があるのではないか．刑事・民事に限らず裁判は，真相究明の制度ではなく，法的責任をただす真相糾明の制度である．それ故，大野病院事件裁判で麻酔科的論点は問題とされなかったが，大量出血後の管理など問うべき論点は残された．例えば，手術室のスタッフに加え，病院全体での人的支援があったならばと思う．麻酔により患者の意識を奪う麻酔科医は，患者の代理人としてその立ち居が問われている． |
| Author | 安福, 謙二 |
| Author_FL | YASUFUKU Kenji |
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| Copyright | 2012 日本臨床麻酔学会 |
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| CorporateAuthor | 安福法律会計事務所 |
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| DOI | 10.2199/jjsca.32.966 |
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| DocumentTitleAlternate | What Questioned in Criminal Trial and Behavior of the Anesthesiologist |
| DocumentTitle_FL | What Questioned in Criminal Trial and Behavior of the Anesthesiologist |
| EISSN | 1349-9149 |
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| ISSN | 0285-4945 |
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| Issue | 7 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本臨床麻酔学会誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日臨麻会誌 |
| PublicationYear | 2012 |
| Publisher | 日本臨床麻酔学会 |
| Publisher_xml | – name: 日本臨床麻酔学会 |
| References | 1) 信頼の原則：過失犯を処罰する法的な意味は危険の防止にある．複数の者が関与する場合における危険の防止は，その全員が，危険防止のためにすべての手段を尽くす必要はない．他の関与者が規則を守るなど適正な行動をとるであろうことが信頼に足る状況では，その注意義務の一部を免除される者がある．誰の注意義務が維持され，誰のそれが免除されるか議論となる．判例の積み重ねにより理論化されてきた．参照：樋口亮介「刑事過失と信頼の原則の系譜的考察とその現代的意義」東京大学法科大学院ローレビュー Vol.4，p.172-204（http://www.j.u-tokyo.ac.jp/sl-lr/index.html） 5) 児娩出時14：37後の14：40の出血量2,000mL（羊水込）．胎盤娩出時14：50．14：52～3で2,555mL．したがって，胎盤剥離中の出血量は最大555mL（2,555-2,000）である．麻酔記録では，14：56頃に「これ以降出血↑↑となる」との記載がある 7) 医療判例解説 Vol.16（2008年10月号），医事法令社，p.21以降参照 9) 判例時報 1861号 p.140，判例タイムズ 1153号 p.95，日医総研ワーキングペーパー No.104 弁護士 尾崎孝良「最高裁平成16年4月13日判決の問題点」等を参照 8) 2006年3月16日，参議院厚生労働委員会における質疑において，警察庁刑事局長は「医師法第21条の規定に基づく届出を行うべきものか否か……個別にいろいろと判断される事項でありますので，なかなか難しいものだろうと……思っております」（参議院厚生労働委員会議事録より）と答弁している 2) 非線形性：法曹の多くは，医療における行為と結果の非線形性を認識していないし，そもそも，線形・非線形の概念自体を理解していないと思われる 6) 大量出血，即，死亡の原因ではない，と主張立証することは，産婦人科医と麻酔科医との対立を招きかねない．このような対立構造はつくらないことを弁護方針としていた．また，仮に，麻酔科医の循環動態管理に過失があるとした場合，それで，被告人医師が免責される理由にはならない 3) この行政処分は，福島地方裁判所での無罪判決確定後，県によって，取り消された 12) 前帝京大学医学部麻酔科主任教授・前帝京大学医学部附属病院病院長．2010年12月12日逝去された 4) 捜査段階当初においては，カルテを含むあらゆる資料はコピーを含め押収されており弁護側には資料と呼べるものは県の事故報告書くらいしかなかったので，ほぼ毎日各弁護人が交代して接見し，取調べの内容を把握，捜査の対象や方向性を探りながら対応していた 10) 弁護側は，出血後の循環動態管理についての主張を控えたことは前述のとおりであるから，その意味では主張と証拠に基づき判断をする裁判所として当然の認定であるとしても，医学的，特に麻酔科的論点として検証されるべきと思料する．とはいえ，法的に見ても，より慎重な認定が必要であったと考える．この点に関し，判例タイムズ1355号 p.47 浜秀樹判事「すべきことと否定できないこと」を参照されたい．浜判事は，因果関係を例に，法律家の言う否定できないと，医師の言う否定できないとのニュアンスの違いに言及され，「医師と法律家は，同じような言葉を使っているが，違う意味で使っているのではないか……そのようなところに重要な問題があることに気がついた……」とされる．予見可能性や回避可能性の議論においても同様であろう 11) 検察側証人の第1号として証言台に立った大野病院の近隣にある病院の産婦人科医師は，自らの体験として，剥離中に癒着胎盤に遭遇した経験を証言した．同医師は，「剥離が始まったら完了させるしかない」と述べ，それは，剥離後の子宮収縮を期待するからであり，さまざまな止血操作のためにも胎盤を取り去ることが必要，と証言した．被告人医師の本件症例での判断とまったく同じであった．また，その後の公判で弁護側証人として出廷した産婦人科医師2人もまったく同様に証言した |
| References_xml | – reference: 1) 信頼の原則：過失犯を処罰する法的な意味は危険の防止にある．複数の者が関与する場合における危険の防止は，その全員が，危険防止のためにすべての手段を尽くす必要はない．他の関与者が規則を守るなど適正な行動をとるであろうことが信頼に足る状況では，その注意義務の一部を免除される者がある．誰の注意義務が維持され，誰のそれが免除されるか議論となる．判例の積み重ねにより理論化されてきた．参照：樋口亮介「刑事過失と信頼の原則の系譜的考察とその現代的意義」東京大学法科大学院ローレビュー Vol.4，p.172-204（http://www.j.u-tokyo.ac.jp/sl-lr/index.html） – reference: 5) 児娩出時14：37後の14：40の出血量2,000mL（羊水込）．胎盤娩出時14：50．14：52～3で2,555mL．したがって，胎盤剥離中の出血量は最大555mL（2,555-2,000）である．麻酔記録では，14：56頃に「これ以降出血↑↑となる」との記載がある． – reference: 9) 判例時報 1861号 p.140，判例タイムズ 1153号 p.95，日医総研ワーキングペーパー No.104 弁護士 尾崎孝良「最高裁平成16年4月13日判決の問題点」等を参照． – reference: 7) 医療判例解説 Vol.16（2008年10月号），医事法令社，p.21以降参照． – reference: 6) 大量出血，即，死亡の原因ではない，と主張立証することは，産婦人科医と麻酔科医との対立を招きかねない．このような対立構造はつくらないことを弁護方針としていた．また，仮に，麻酔科医の循環動態管理に過失があるとした場合，それで，被告人医師が免責される理由にはならない． – reference: 2) 非線形性：法曹の多くは，医療における行為と結果の非線形性を認識していないし，そもそも，線形・非線形の概念自体を理解していないと思われる． – reference: 3) この行政処分は，福島地方裁判所での無罪判決確定後，県によって，取り消された． – reference: 4) 捜査段階当初においては，カルテを含むあらゆる資料はコピーを含め押収されており弁護側には資料と呼べるものは県の事故報告書くらいしかなかったので，ほぼ毎日各弁護人が交代して接見し，取調べの内容を把握，捜査の対象や方向性を探りながら対応していた． – reference: 8) 2006年3月16日，参議院厚生労働委員会における質疑において，警察庁刑事局長は「医師法第21条の規定に基づく届出を行うべきものか否か……個別にいろいろと判断される事項でありますので，なかなか難しいものだろうと……思っております」（参議院厚生労働委員会議事録より）と答弁している． – reference: 10) 弁護側は，出血後の循環動態管理についての主張を控えたことは前述のとおりであるから，その意味では主張と証拠に基づき判断をする裁判所として当然の認定であるとしても，医学的，特に麻酔科的論点として検証されるべきと思料する．とはいえ，法的に見ても，より慎重な認定が必要であったと考える．この点に関し，判例タイムズ1355号 p.47 浜秀樹判事「すべきことと否定できないこと」を参照されたい．浜判事は，因果関係を例に，法律家の言う否定できないと，医師の言う否定できないとのニュアンスの違いに言及され，「医師と法律家は，同じような言葉を使っているが，違う意味で使っているのではないか……そのようなところに重要な問題があることに気がついた……」とされる．予見可能性や回避可能性の議論においても同様であろう． – reference: 12) 前帝京大学医学部麻酔科主任教授・前帝京大学医学部附属病院病院長．2010年12月12日逝去された． – reference: 11) 検察側証人の第1号として証言台に立った大野病院の近隣にある病院の産婦人科医師は，自らの体験として，剥離中に癒着胎盤に遭遇した経験を証言した．同医師は，「剥離が始まったら完了させるしかない」と述べ，それは，剥離後の子宮収縮を期待するからであり，さまざまな止血操作のためにも胎盤を取り去ることが必要，と証言した．被告人医師の本件症例での判断とまったく同じであった．また，その後の公判で弁護側証人として出廷した産婦人科医師2人もまったく同様に証言した． |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | Disputes in the anesthesiology points Medical accidents Patient's agent Serious bleeding The case of Ohno-Hospital 医療事故 大野病院事件 大量出血 患者の代理人 麻酔科的論点 |
| Title | 刑事裁判で問われるものと麻酔科医の立ち居 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca/32/7/32_966/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=ci4jjsca/2012/003207/023&name=0966-0973j https://cir.nii.ac.jp/crid/1573387450969061376 |
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| ispartofPNX | 日本臨床麻酔学会誌, 2012, Vol.32(7), pp.966-973 |
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