Infection Control Teamによる全入院患者を対象とした注射用抗菌薬適正使用推進実施体制の確立とアウトカム評価
「緒言」 薬剤耐性菌の増加は世界中の問題となっているが1～3), その主たる原因として抗菌薬の多用が指摘されている4～6). 一方, 新規抗菌薬の開発は近年停滞しており, 現存する抗菌薬の適正使用を推進し, 薬剤耐性菌の出現を低下させることが求められている. 米国では, 入院患者の30～50%に抗菌薬が使用されていると報告されているが7), 不適切な使用が抗菌薬処方全体の50～72%にも達するといった報告もあり7～8), 患者の予後にも影響する9). Antimicrobial stewardship(AMS)は抗菌薬適正使用推進プログラムであり, 抗菌薬の適正使用を推進することにより, 耐性...
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| Published in | 医療薬学 Vol. 38; no. 5; pp. 273 - 281 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人日本医療薬学会
10.05.2012
日本医療薬学会 |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1346-342X 1882-1499 |
| DOI | 10.5649/jjphcs.38.273 |
Cover
| Abstract | 「緒言」 薬剤耐性菌の増加は世界中の問題となっているが1～3), その主たる原因として抗菌薬の多用が指摘されている4～6). 一方, 新規抗菌薬の開発は近年停滞しており, 現存する抗菌薬の適正使用を推進し, 薬剤耐性菌の出現を低下させることが求められている. 米国では, 入院患者の30～50%に抗菌薬が使用されていると報告されているが7), 不適切な使用が抗菌薬処方全体の50～72%にも達するといった報告もあり7～8), 患者の予後にも影響する9). Antimicrobial stewardship(AMS)は抗菌薬適正使用推進プログラムであり, 抗菌薬の適正使用を推進することにより, 耐性菌の出現防止や治療効果の向上を目指す方法である10). 2007年に米国感染症学会と米国医療疫学学会が合同発表したAMSガイドラインでは, 「抗菌薬の使用制限(許可制, 届出制導入)」とともに「介入とフィードバック」が抗菌薬の適正使用推進の2大戦略とされている. |
|---|---|
| AbstractList | 「緒言」 薬剤耐性菌の増加は世界中の問題となっているが1～3), その主たる原因として抗菌薬の多用が指摘されている4～6). 一方, 新規抗菌薬の開発は近年停滞しており, 現存する抗菌薬の適正使用を推進し, 薬剤耐性菌の出現を低下させることが求められている. 米国では, 入院患者の30～50%に抗菌薬が使用されていると報告されているが7), 不適切な使用が抗菌薬処方全体の50～72%にも達するといった報告もあり7～8), 患者の予後にも影響する9). Antimicrobial stewardship(AMS)は抗菌薬適正使用推進プログラムであり, 抗菌薬の適正使用を推進することにより, 耐性菌の出現防止や治療効果の向上を目指す方法である10). 2007年に米国感染症学会と米国医療疫学学会が合同発表したAMSガイドラインでは, 「抗菌薬の使用制限(許可制, 届出制導入)」とともに「介入とフィードバック」が抗菌薬の適正使用推進の2大戦略とされている. |
| Author | 丹羽, 隆 大森, 智史 伊藤, 善規 鈴木, 昭夫 深尾, 亜由美 杉山, 正 北市, 清幸 村上, 啓雄 篠田, 康孝 安田, 満 太田, 浩敏 松浦, 克彦 |
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| Copyright | 2012 日本医療薬学会 |
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| CorporateAuthor | 岐阜大学医学部附属病院薬剤部 岐阜大学医学部附属病院生体支援センター 岐阜薬科大学実践社会薬学研究室 |
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| DOI | 10.5649/jjphcs.38.273 |
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| Discipline | Pharmacy, Therapeutics, & Pharmacology |
| EISSN | 1882-1499 |
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| ISSN | 1346-342X |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | 医療薬学 |
| PublicationTitleAlternate | 医療薬学 |
| PublicationYear | 2012 |
| Publisher | 一般社団法人日本医療薬学会 日本医療薬学会 |
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| References | 8) Cosgrove SE, Patel A, Song X, Miller RE, Speck K, Banowetz A, Hadler R, Sinkowitz-Cochran RL, Cardo DM, Srinivasan A, Impact of different methods of feedback to clinicians after postprescription antimicrobial review based on the Centers For Disease Control and Prevention’s 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance Among Hospitalized Adults, Infect Control Hosp Epidemiol, 2007, 28, 641-646. 16) Camins BC, King MD, Wells JB, Googe HL, Patel M, Kourbatova EV, Blumberg HM, Impact of an antimicrobial utilization program on antimicrobial use at a large teaching hospital: a randomized controlled trial, Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30, 931-938. 28）村木優一, 田辺正樹, 中村明子, 松島佳子, 妹尾昌幸, 福田みどり, 奥田真弘, 病院情報管理システムと連動した広域抗菌薬の使用届出制の構築と有用性の評価, 医療薬学, 2010, 36, 316-322. 11) Drew RH, Antimicrobial stewardship programs: how to start and steer a successful program, J Manag Care Pharm, 2009, 15 (Suppl), S18-23. 33) White AC Jr, Atmar RL, Wilson J, Cate TR, Stager CE, Greenberg SB, Effects of requiring prior authorization for selected antimicrobials: expenditures, susceptibilities, and clinical outcomes, Clin Infect Dis, 1997, 25, 230-239. 36）田中健二, 鹿角昌平, 竹内道子, 若麻績律子, 中島恵利子, 高橋 央, 齋藤 博, ICT 活動下における MRSA 検出状況と抗菌薬使用量の推移の分析, 医療薬学, 2009, 35, 141-144. 38）室 高広, 三好康介, 梅田勇一, 竹本伸輔, 中村権一, 神村英利, 加留部善晴, カルバペネム系抗菌薬のde-escalationを目的とした感染対策チームの教育的介入効果と問題点, 日本病院薬剤師会雑誌, 2010, 45, 1521-1524. 14）木村丈司, 甲斐崇文, 高橋尚子, 佐々木秀美, ICT及び薬剤部の主導によるPK/PD理論に基づいた抗菌薬適正使用の実践効果, 日本環境感染学会誌, 2010, 25, 310-316. 34）鴨志田聡, 篠原由憲, 和泉裕一, 樗木智聡, 長峯裕二, 福田光司, 菊池 充, 下村昌史, Antimicrobial Use Density値変動が及ぼす薬剤感受性への影響の調査, 日本病院薬剤師会雑誌, 2011, 47, 553-557. 10) Dellit TH, Owens RC, McGowan Jr JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, Huskins WC, Paterson DL, Fishman NO, Carpenter CF, Brennan PJ, Billeter M, Hooton TM, Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America, Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship, Clin Infect Dis, 2007, 44, 159-177. 18) McQuillen DP, Petrak RM, Wasserman RB, Nahass RG, Scull JA, Martinelli LP, The value of infectious diseases specialists: non-patient care activities, Clin Infect Dis, 2008, 47, 1051-1063. 6) Bronzwaer SL, Cars O, Buchholz U, Mölstad S, Goettsch W, Veldhuijzen IK, Kool JL, Sprenger MJ, Degener JE, European Antimicrobial Resistance Surveillance System, A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance, Emerg Infect Dis, 2002, 8, 278-282. 1) Mera RM, Miller LA, Daniels JJ, Weil JG, White AR, Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States over a 10-year period: Alexander Project, Diagn Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 195-200. 32) Philmon C, Smith T, Williamson S, Goodman E, Controlling use of antimicrobials in a community teaching hospital, Infect Control Hosp Epidemiol, 2006, 27, 239-244. 5) Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R, Danziger LH, Karam G, Quinn JP, Antibiotic resistance among gram-negative bacilli in US intensive care units: implications for fluoroquinolone use, JAMA, 2003, 289, 885-888. 17) Kisuule F, Wright S, Barreto J, Zenilman J, Improving antibiotic utilization among hospitalists: a pilot academic detailing project with a public health approach, J Hosp Med, 2008, 3, 64-70. 29）飯沼由嗣, 抗菌薬のレギュレーション届出制, 許可制, 総合臨床, 2009, 58, 1378-1381. 25) Ansari F, Gray K, Nathwani D, Phillips G, Ogston S, Ramsay C, Davey P, Outcomes of an intervention to improve hospital antibiotic prescribing: interrupted time series with segmented regression analysis, J Antimicrob Chemother, 2003, 52, 842-848. 19) Evans RS, Pestotnik SL, Classen DC, Burke JP, Evaluation of a computer-assisted antibiotic-dose monitor, Ann Pharmacother, 1999, 33, 1026-1031. 27）田中 大, 深澤鈴子, 喜古康博, 木下かおり, 坂口みきよ, 藤江俊秀, 抗菌薬の幅広い使用届出制が処方動向及び薬剤感受性に及ぼす効果, 日本環境感染学会誌, 2008, 23, 361-365. 13）日本感染症学会, 日本化学療法学会, “抗菌薬使用のガイドライン”, 協和企画, 東京, 2005, pp.1-267. 15）梅村拓巳, 望月敬浩, 村木優一, 片山歳也, 滝 久司, 大曲貴夫, 山岸由佳, 三鴨廣繁, 森 健, Anatomical Therapeutic Chemical Classification/Defined Daily Dose Systemを利用した注射用抗菌薬の使用量と緑膿菌耐性率, 日本環境感染学会誌, 2010, 25, 376-382. 3) Oteo J, Lazaro E, de Abajo FJ, Baquero F, Campos J, Antimicrobial resistant invasive Escherichia coli, Spain, Emerg Infect Dis, 2005, 11, 546-553. 22) Fraser GL, Stogsdill P, Dickens Jr JD, Wennberg DE, Smith Jr RP, Prato BS, Antibiotic optimization. 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| References_xml | – reference: 30) Bantar C, Sartori B, Vesco E, Heft C, Saúl M, Salamone F, Oliva ME, A hospitalwide intervention program to optimize the quality of antibiotic use: impact on prescribing practice, antibiotic consumption, cost savings, and bacterial resistance, Clin Infect Dis, 2003, 37, 180-186. – reference: 33) White AC Jr, Atmar RL, Wilson J, Cate TR, Stager CE, Greenberg SB, Effects of requiring prior authorization for selected antimicrobials: expenditures, susceptibilities, and clinical outcomes, Clin Infect Dis, 1997, 25, 230-239. – reference: 10) Dellit TH, Owens RC, McGowan Jr JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, Huskins WC, Paterson DL, Fishman NO, Carpenter CF, Brennan PJ, Billeter M, Hooton TM, Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America, Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship, Clin Infect Dis, 2007, 44, 159-177. – reference: 11) Drew RH, Antimicrobial stewardship programs: how to start and steer a successful program, J Manag Care Pharm, 2009, 15 (Suppl), S18-23. – reference: 2) Bratu S, Landman D, Haag R, Recco R, Eramo A, Alam M, Quale J, Rapid spread of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in New York City: a new threat to our antibiotic armamentarium, Arch Intern Med, 2005, 165, 1430-1435. – reference: 5) Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R, Danziger LH, Karam G, Quinn JP, Antibiotic resistance among gram-negative bacilli in US intensive care units: implications for fluoroquinolone use, JAMA, 2003, 289, 885-888. – reference: 13）日本感染症学会, 日本化学療法学会, “抗菌薬使用のガイドライン”, 協和企画, 東京, 2005, pp.1-267. – reference: 17) Kisuule F, Wright S, Barreto J, Zenilman J, Improving antibiotic utilization among hospitalists: a pilot academic detailing project with a public health approach, J Hosp Med, 2008, 3, 64-70. – reference: 8) Cosgrove SE, Patel A, Song X, Miller RE, Speck K, Banowetz A, Hadler R, Sinkowitz-Cochran RL, Cardo DM, Srinivasan A, Impact of different methods of feedback to clinicians after postprescription antimicrobial review based on the Centers For Disease Control and Prevention’s 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance Among Hospitalized Adults, Infect Control Hosp Epidemiol, 2007, 28, 641-646. – reference: 19) Evans RS, Pestotnik SL, Classen DC, Burke JP, Evaluation of a computer-assisted antibiotic-dose monitor, Ann Pharmacother, 1999, 33, 1026-1031. – reference: 34）鴨志田聡, 篠原由憲, 和泉裕一, 樗木智聡, 長峯裕二, 福田光司, 菊池 充, 下村昌史, Antimicrobial Use Density値変動が及ぼす薬剤感受性への影響の調査, 日本病院薬剤師会雑誌, 2011, 47, 553-557. – reference: 20）小笠原康雄, 大野公一, 播野俊江, 舟原宏子, 後藤千栄, 長崎信浩, 服部 聖, 三田尾賢, 病棟薬剤師による「抗菌薬 PK/PDチェックシート」を活用した抗菌薬適正使用への取り組み, 日本環境感染学会誌, 2008, 23, 117-123. – reference: 26）酒井義朗, 井上光鋭, 有馬千代子, 久保裕子, 鶴田美恵子, 指定抗菌薬使用届出制度の導入効果, 日本環境感染学会誌, 2008, 23, 66-71. – reference: 4) Gould IM, Antibiotic policies and control of resistance, Curr Opin Infect Dis, 2002, 15, 395-400. – reference: 14）木村丈司, 甲斐崇文, 高橋尚子, 佐々木秀美, ICT及び薬剤部の主導によるPK/PD理論に基づいた抗菌薬適正使用の実践効果, 日本環境感染学会誌, 2010, 25, 310-316. – reference: 36）田中健二, 鹿角昌平, 竹内道子, 若麻績律子, 中島恵利子, 高橋 央, 齋藤 博, ICT 活動下における MRSA 検出状況と抗菌薬使用量の推移の分析, 医療薬学, 2009, 35, 141-144. – reference: 37）片山歳也, 感染制御及び医療安全に貢献する薬剤師の必要性, 薬学雑誌, 2007, 127, 1789-1795. – reference: 12）戸塚恭一, 橋本正良, “日本語版サンフォード感染症治療ガイド2011”, ライフサイエンス出版, 東京, 2011, pp.1-346. – reference: 27）田中 大, 深澤鈴子, 喜古康博, 木下かおり, 坂口みきよ, 藤江俊秀, 抗菌薬の幅広い使用届出制が処方動向及び薬剤感受性に及ぼす効果, 日本環境感染学会誌, 2008, 23, 361-365. – reference: 1) Mera RM, Miller LA, Daniels JJ, Weil JG, White AR, Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States over a 10-year period: Alexander Project, Diagn Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 195-200. – reference: 28）村木優一, 田辺正樹, 中村明子, 松島佳子, 妹尾昌幸, 福田みどり, 奥田真弘, 病院情報管理システムと連動した広域抗菌薬の使用届出制の構築と有用性の評価, 医療薬学, 2010, 36, 316-322. – reference: 32) Philmon C, Smith T, Williamson S, Goodman E, Controlling use of antimicrobials in a community teaching hospital, Infect Control Hosp Epidemiol, 2006, 27, 239-244. – reference: 29）飯沼由嗣, 抗菌薬のレギュレーション届出制, 許可制, 総合臨床, 2009, 58, 1378-1381. – reference: 9) Kim SH, Park WB, Lee CS, Kang CI, Bang JW, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW, Outcome of inappropriate empirical antibiotic therapy in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia: analytical strategy using propensity scores, Clin Microbiol Infect, 2006, 12, 13-21. – reference: 23) Srinivasan A, Song X, Richards A, Sinkowitz-Cochran R, Cardo D, Rand C, A survey of knowledge, attitudes, and beliefs of house staff physicians from various specialties concerning antimicrobial use and resistance, Arch Intern Med, 2004, 164, 1451-1456. – reference: 21）大曲貴夫, 抗菌薬の投与量・投与方法の日米比較, 総合臨床, 2009, 58, 1352-1538. – reference: 22) Fraser GL, Stogsdill P, Dickens Jr JD, Wennberg DE, Smith Jr RP, Prato BS, Antibiotic optimization. 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