ステロイド治療効果判定にMRI拡散強調画像が有用であった自己免疫性膵炎の1例
症例は40歳代の男性.心窩部の違和感にて当院を受診し,血液検査で炎症反応と膵酵素の上昇を認めた.CTでは,膵尾部に限局した腫大を認め,平衡相で淡い造影効果を認めた.EUSで同病変は43×27mm大の低エコー腫瘤として描出され,MRIではT1強調画像で低信号,T2強調画像で高信号,拡散強調画像(DWI)で著明な高信号を呈した.ERCPでは膵尾部主膵管に約20mmの狭細像を認めた.EUS-FNAでは悪性所見は認めず,慢性炎症細胞浸潤を認めた.また,血清IgG4は432mg/dlと上昇を認めた.以上より膵尾部に限局した自己免疫性膵炎と診断しPSL 40mg/日より開始した.治療開始7日目のDWIでは...
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Published in | 膵臓 Vol. 27; no. 4; pp. 608 - 616 |
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Main Authors | , , , , , , , , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
日本膵臓学会
2012
|
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0913-0071 1881-2805 |
DOI | 10.2958/suizo.27.608 |
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Abstract | 症例は40歳代の男性.心窩部の違和感にて当院を受診し,血液検査で炎症反応と膵酵素の上昇を認めた.CTでは,膵尾部に限局した腫大を認め,平衡相で淡い造影効果を認めた.EUSで同病変は43×27mm大の低エコー腫瘤として描出され,MRIではT1強調画像で低信号,T2強調画像で高信号,拡散強調画像(DWI)で著明な高信号を呈した.ERCPでは膵尾部主膵管に約20mmの狭細像を認めた.EUS-FNAでは悪性所見は認めず,慢性炎症細胞浸潤を認めた.また,血清IgG4は432mg/dlと上昇を認めた.以上より膵尾部に限局した自己免疫性膵炎と診断しPSL 40mg/日より開始した.治療開始7日目のDWIでは膵尾部の高信号域の縮小および信号低下を認め,ADC値は1.05×10-3mm2/sから1.25×10-3mm2/sと改善を示した.治療開始2週間後には膵尾部の腫大,膵管の狭細像の改善を認めた. |
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AbstractList | 症例は40歳代の男性.心窩部の違和感にて当院を受診し,血液検査で炎症反応と膵酵素の上昇を認めた.CTでは,膵尾部に限局した腫大を認め,平衡相で淡い造影効果を認めた.EUSで同病変は43×27mm大の低エコー腫瘤として描出され,MRIではT1強調画像で低信号,T2強調画像で高信号,拡散強調画像(DWI)で著明な高信号を呈した.ERCPでは膵尾部主膵管に約20mmの狭細像を認めた.EUS-FNAでは悪性所見は認めず,慢性炎症細胞浸潤を認めた.また,血清IgG4は432mg/dlと上昇を認めた.以上より膵尾部に限局した自己免疫性膵炎と診断しPSL 40mg/日より開始した.治療開始7日目のDWIでは膵尾部の高信号域の縮小および信号低下を認め,ADC値は1.05×10-3mm2/sから1.25×10-3mm2/sと改善を示した.治療開始2週間後には膵尾部の腫大,膵管の狭細像の改善を認めた. 要旨:症例は40歳代の男性. 心窩部の違和感にて当院を受診し, 血液検査で炎症反応と膵酵素の上昇を認めた. CTでは, 膵尾部に限局した腫大を認め, 平衡相で淡い造影効果を認めた. EUSで同病変は43×27mm大の低エコー腫瘤として描出され, MRIではT1強調画像で低信号, T2強調画像で高信号, 拡散強調画像(DWI)で著明な高信号を呈した. ERCPでは膵尾部主膵管に約20mmの狭細像を認めた. EUS-FNAでは悪性所見は認めず, 慢性炎症細胞浸潤を認めた. また, 血清IgG4は432mg/dlと上昇を認めた. 以上より膵尾部に限局した自己免疫性膵炎と診断しPSL40mg/日より開始した. 治療開始7日目のDWIでは膵尾部の高信号域の縮小および信号低下を認め, ADC値は1.05×10-3mm2/sから1.25×10-3mm2/sと改善を示した. 治療開始2週間後には膵尾部の腫大, 膵管の狭細像の改善を認めた. |
Author | 小林, 賢惣 小酒, 慶一 毛利, 輝生 石垣, 尚志 南, 智之 行武, 正伸 岡崎, 彰仁 吉見, 聡 茶山, 一彰 芹川, 正浩 佐々木, 民人 神垣, 充宏 石井, 康隆 谷為, 恵三 有廣, 光司 |
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Publisher | 日本膵臓学会 |
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References | 1) Toki F, Kozu T, Oi I. An unusual type of chronic pancreatitis showing diffuse irregular narrowing of the entire main pancreatic duct on ERCP -A report of four cases. Endoscopy 1992; 24: 640. 6) Chari ST, Smyrk TC, Levy MJ, et al. Diagnosis of autoimmune pancreatitis: the Mayo clinic experience. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1010-6. 12) Higashi T, Saga T, Nakamoto Y, et al. Diagnosis of pancreatitis cancer using fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) usefulness and limitation in clinical reality. Ann Nucl Med 2003; 17: 261-79. 4) Sahani DV, Sainani NI, Deshpande V, et al. Autoimmune pancreatitis: disease evolution, starting, response assessment, and CT features that predict response to corticosteroid therapy. Radiology 2009; 250: 118-29. 8) Otsuki M, Chung JB, Okazaki K, et al. Asian diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: consensus of the Japan-Korea symposium on Autoimmune Pancreatitis. J Gastroenterol 2008; 43: 403-8. 13) 水野伸匡, 重川 稔, 肱岡 範. 自己免疫性膵炎の画像診断による治療効果判定. 肝胆膵 2010; 60: 15-21. 14) Kamisawa T, Takuma K, Anjiki H, et al. Differentiation of autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer by diffusion-weighted MRI. Am J Gastoroenterol 2010; 105: 1870-5. 2) Yoshida K, Toki F, Takeuchi T, et al. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality. Proposal of the concept of autoimmune pancreatitis. Dig Dis Sci 1995; 40: 1561-7. 10) Moon SH, Kim MH, Park DH, et al. Is a 2-week steroid trial after initial negative investigation for malignancy useful in differentiating autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer? A prospective outcome study. Gut 2008; 57: 1704-12. 17) KotakeF, IwashiroR, TakahashiY, ItoM, MizokamiY. The usefulness of IgG4 and apparent diffusion coefficient value for the diagnosis of a case of autoimmune pancreatitis. 東京医科大学雑誌 2008; 66: 263-9. 9) 下瀬川徹. 自己免疫性膵炎の最前線. 肝胆膵画像 2009; 11: 597-602. 11) Choi EK, Kim MH, Kim JC, et al. The Japanese diagnostic criteria for autoimmune chronic pancreatitis: is it completely satisfactory? Pancreas 2006; 33: 13-9. 15) 本杉宇太郎, 市川智章, 荒木 力. 膵疾患におけるMR拡散強調像:有用性,限界と新たな展開. 膵臓 2011; 23: 72-8. 3) 厚生労働省難治性膵疾患調査研究班・日本膵臓学会. 自己免疫性膵炎臨床診断基準2006. 膵臓 2006; 21: 395-7. 7) Ryu JK. Over view diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis. Korean J Panc Biliary Tract 2007; 12: 105-12. 5) Hamano H, Kawa S, Horiuchi A, et al. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis. N Engl J Med 2001; 344: 732-8. 16) 杉原英治, 平吹度夫, 橋本和彦, 他. MRI拡散強調像が診断に有用であった胆嚢癌の1例. 肝胆膵画像 2009; 11: 672-6. |
References_xml | – reference: 5) Hamano H, Kawa S, Horiuchi A, et al. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis. N Engl J Med 2001; 344: 732-8. – reference: 9) 下瀬川徹. 自己免疫性膵炎の最前線. 肝胆膵画像 2009; 11: 597-602. – reference: 14) Kamisawa T, Takuma K, Anjiki H, et al. Differentiation of autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer by diffusion-weighted MRI. Am J Gastoroenterol 2010; 105: 1870-5. – reference: 4) Sahani DV, Sainani NI, Deshpande V, et al. Autoimmune pancreatitis: disease evolution, starting, response assessment, and CT features that predict response to corticosteroid therapy. Radiology 2009; 250: 118-29. – reference: 2) Yoshida K, Toki F, Takeuchi T, et al. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality. Proposal of the concept of autoimmune pancreatitis. Dig Dis Sci 1995; 40: 1561-7. – reference: 16) 杉原英治, 平吹度夫, 橋本和彦, 他. MRI拡散強調像が診断に有用であった胆嚢癌の1例. 肝胆膵画像 2009; 11: 672-6. – reference: 7) Ryu JK. Over view diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis. Korean J Panc Biliary Tract 2007; 12: 105-12. – reference: 11) Choi EK, Kim MH, Kim JC, et al. The Japanese diagnostic criteria for autoimmune chronic pancreatitis: is it completely satisfactory? Pancreas 2006; 33: 13-9. – reference: 6) Chari ST, Smyrk TC, Levy MJ, et al. Diagnosis of autoimmune pancreatitis: the Mayo clinic experience. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1010-6. – reference: 3) 厚生労働省難治性膵疾患調査研究班・日本膵臓学会. 自己免疫性膵炎臨床診断基準2006. 膵臓 2006; 21: 395-7. – reference: 15) 本杉宇太郎, 市川智章, 荒木 力. 膵疾患におけるMR拡散強調像:有用性,限界と新たな展開. 膵臓 2011; 23: 72-8. – reference: 17) KotakeF, IwashiroR, TakahashiY, ItoM, MizokamiY. The usefulness of IgG4 and apparent diffusion coefficient value for the diagnosis of a case of autoimmune pancreatitis. 東京医科大学雑誌 2008; 66: 263-9. – reference: 1) Toki F, Kozu T, Oi I. An unusual type of chronic pancreatitis showing diffuse irregular narrowing of the entire main pancreatic duct on ERCP -A report of four cases. Endoscopy 1992; 24: 640. – reference: 8) Otsuki M, Chung JB, Okazaki K, et al. Asian diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: consensus of the Japan-Korea symposium on Autoimmune Pancreatitis. J Gastroenterol 2008; 43: 403-8. – reference: 10) Moon SH, Kim MH, Park DH, et al. Is a 2-week steroid trial after initial negative investigation for malignancy useful in differentiating autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer? A prospective outcome study. Gut 2008; 57: 1704-12. – reference: 12) Higashi T, Saga T, Nakamoto Y, et al. Diagnosis of pancreatitis cancer using fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) usefulness and limitation in clinical reality. Ann Nucl Med 2003; 17: 261-79. – reference: 13) 水野伸匡, 重川 稔, 肱岡 範. 自己免疫性膵炎の画像診断による治療効果判定. 肝胆膵 2010; 60: 15-21. |
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