膵頭十二指腸切除後の胆道系合併症

• Published in: 膵臓 Vol. 34; no. 4; pp. 150 - 156
• Main Authors: 赤堀, 宇広, 庄, 雅之, 中村, 広太
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本膵臓学会 25.08.2019
• Subjects: 肝内結石; 肝膿瘍; 胆管炎; 胆管狭窄; 膵頭十二指腸切除術
• ISSN: 0913-0071; 1881-2805
• DOI: 10.2958/suizo.34.150

近年の周術期管理の進歩にも関わらず，膵頭十二指腸切除術の術後合併症の頻度は未だに高く，胆道系合併症もしばしば経験する．術前減黄による胆道内細菌叢の変化や，胆管空腸吻合による腸内細菌の胆道系への逆流は，術後胆管炎の原因となる．胆管炎は術後早期のみならず，術後長期経過例にも発症し，時に悪性疾患術後の補助化学療法の施行，再発後の化学療法継続に影響する．再発性，難治性の胆管炎では，胆管狭窄と関連し，経過中に肝内結石を発症する事がある．術後胆管狭窄，肝内結石に対する治療法として，経皮経肝胆道穿刺的または内視鏡的経路によるステント留置や，手術療法等がある．各手法により成功率，合併症率に差異があるため，各処置の利点，欠点を考慮し，各施設で最良の治療法の選択を行うべきである．また，術後肝膿瘍では，重篤な経過を辿る可能性があるため，早期診断，早期治療介入が最も重要であると考えられる．