呼吸困難の原因が声門下気管狭窄であった末期拡張型心筋症患者の気管切除術の麻酔経験

気道狭窄患者の麻酔では酸素化維持が時に困難となる．今回，末期特発性拡張型心筋症（左室駆出率11％）患者での呼吸困難の原因が声門下気管狭窄であり，気管切除術を行った症例を経験したので報告する．41歳男性，心不全精査での画像検査で高度気管狭窄が発見され，狭窄部気管切除術となった．麻酔導入前に体外膜型酸素化装置，大動脈内バルーンパンピングを装着し，声門上装置により気道確保した．手術は狭窄部位遠位での気管切除後，術野挿管を行い，狭窄部を切除した後気管吻合し，経口挿管への切り替えを行い予定通り終了した．術中声門上装置による調節呼吸は不可能となったが，低酸素症，高二酸化炭素症の発症は認めず，術後患者の症状...

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Published in日本臨床麻酔学会誌 Vol. 40; no. 5; pp. 480 - 484
Main Authors 和田, 愛子, 山本, 俊介, 久利, 通興, 藤野, 裕士, 前田, 晃彦, 池村, 彩華
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床麻酔学会 15.09.2020
Subjects
低心機能
体外膜型酸素化装置
声門上装置
声門下気管狭窄
大動脈内バルーンパンピング
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ISSN0285-4945
1349-9149
DOI10.2199/jjsca.40.480

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Abstract 気道狭窄患者の麻酔では酸素化維持が時に困難となる．今回，末期特発性拡張型心筋症（左室駆出率11％）患者での呼吸困難の原因が声門下気管狭窄であり，気管切除術を行った症例を経験したので報告する．41歳男性，心不全精査での画像検査で高度気管狭窄が発見され，狭窄部気管切除術となった．麻酔導入前に体外膜型酸素化装置，大動脈内バルーンパンピングを装着し，声門上装置により気道確保した．手術は狭窄部位遠位での気管切除後，術野挿管を行い，狭窄部を切除した後気管吻合し，経口挿管への切り替えを行い予定通り終了した．術中声門上装置による調節呼吸は不可能となったが，低酸素症，高二酸化炭素症の発症は認めず，術後患者の症状は改善した．
AbstractList 気道狭窄患者の麻酔では酸素化維持が時に困難となる．今回，末期特発性拡張型心筋症（左室駆出率11％）患者での呼吸困難の原因が声門下気管狭窄であり，気管切除術を行った症例を経験したので報告する．41歳男性，心不全精査での画像検査で高度気管狭窄が発見され，狭窄部気管切除術となった．麻酔導入前に体外膜型酸素化装置，大動脈内バルーンパンピングを装着し，声門上装置により気道確保した．手術は狭窄部位遠位での気管切除後，術野挿管を行い，狭窄部を切除した後気管吻合し，経口挿管への切り替えを行い予定通り終了した．術中声門上装置による調節呼吸は不可能となったが，低酸素症，高二酸化炭素症の発症は認めず，術後患者の症状は改善した．
[要旨] 気道狭窄患者の麻酔では酸素化維持が時に困難となる. 今回, 末期特発性拡張型心筋症(左室駆出率11%)患者での呼吸困難の原因が声門下気管狭窄であり, 気管切除術を行った症例を経験したので報告する. 41歳男性, 心不全精査での画像検査で高度気管狭窄が発見され, 狭窄部気管切除術となった. 麻酔導入前に体外膜型酸素化装置, 大動脈内バルーンパンピングを装着し, 声門上装置により気道確保した. 手術は狭窄部位遠位での気管切除後, 術野挿管を行い, 狭窄部を切除した後気管吻合し, 経口挿管への切り替えを行い予定通り終了した. 術中声門上装置による調節呼吸は不可能となったが, 低酸素症, 高二酸化炭素症の発症は認めず, 術後患者の症状は改善した.
Author 和田, 愛子
久利, 通興
前田, 晃彦
藤野, 裕士
池村, 彩華
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  organization: 大阪大学医学部附属病院脳神経精神科診療部門麻酔科
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Copyright 2020 日本臨床麻酔学会
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大阪大学大学院医学系研究科 生体統御医学講座麻酔集中治療医学教室
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References 7) 那須崇人，森野禎浩：補助循環．ICUとCCU 43：457-465，2019
3) 高橋慧，山本祐子，新井丈郎ほか：気管狭窄症に対しVV-ECMOを用いて麻酔を管理した1症例．麻酔 67：592-594，2018
2) 村井謙治，吉田健史，林下浩士ほか：挿管後気管狭窄に起因する心肺停止の1例．日本救急医学会雑誌 21：137-142，2010
1) Pearson FG, Goldberg M, da Sliva AJ：Tracheal stenosis complicating tracheostomy with cuffed tubes. Clinical experience and observations from a prospective study. Arch Surg 97：380-394, 1968
9) 河本瑞穂，舘岡一芳，櫻井行一ほか：食道腫瘍気管浸潤に対する気管内ステント留置術の麻酔経験．日本臨床麻酔学会誌 26：211-214，2006
4) 石川友規，進吉彰，三枝秀幸ほか：経皮的心肺補助装置準備下に気管切開を施行した巨大甲状腺腫の麻酔経験．麻酔 65：75-77，2016
8) 緒方裕一，堀下貴文，土山玲子ほか：PCPSを用いた気管ステント留置術の麻酔経験．日本臨床麻酔学会誌 37：25-28，2017
5) 紀之本将史，中川裕一，庄村千恵子ほか：PCPS補助下に行った高度気道狭窄症例の麻酔経験．日本臨床麻酔学会誌 33：232-236，2013
6) 松岡由子，田中聡，平林高暢ほか：高度気管狭窄に対する体外式膜型人工肺使用下気管ステント挿入術の麻酔経験．麻酔 65：142-145，2016
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