破裂脳動脈瘤に対する治療の変遷と初期成績に関して

• Published in: 脳卒中の外科 Vol. 39; no. 3; pp. 198 - 203
• Main Authors: 津浦, 光晴, 平山, 勝久, 宮武, 伸行, 垣下, 浩二, 越道, 慎一郎, 中, 大輔, 石原, 隆史, 津本, 智幸
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 2011; 日本脳卒中の外科学会
• ISSN: 0914-5508; 1880-4683
• DOI: 10.2335/scs.39.198

『はじめに』 破裂脳動脈瘤に対しては, 従来再出血が多いとされる発症6時間以降に脳血管撮影を行ったのち, ネッククリッピング術を中心とした根治手術が行われてきた. 一方, 近年は周術期, 特に術前の管理に全身麻酔, 種々のモニタリングを行い, 厳重な血圧管理, 再破裂予防ができるようになり, 早期診断・治療が可能になってきている. また治療方法においてもネッククリッピング術だけでなく, コイル塞栓術も積極的に行えるようになってきた. これらの状況を受けて, 当院でも2008年4月以降, 脳神経血管内治療指導医・専門医が1人から3人に増加したことに伴って, くも膜下出血に対する治療方針を大幅に変更した. 主な変更点は, 1. 従来, 発症後6時間以降に血管撮影を行い, 治療方針を決定していたものを可能な限り, 発症早期に脳血管撮影や3D CT angiography(3DCTA)などを行って治療方針を決定するようにした. 2. 治療方法として, 従来は開頭ネッククリッピング術を第一選択に位置づけていたが, 2008年4月以降は動脈瘤の大きさ, 形状で治療方法を決定し, 脳神経血管内治療医がコイル塞栓術を行えると判断すれば, 積極的にコイル塞栓術を行うようにした.