発作性心房細動患者における再肺静脈隔離後の再発因子の検討

• Published in: 心電図 Vol. 35; no. 1; pp. 15 - 23
• Main Authors: 宮本, 康二, 石橋, 耕平, 鎌倉, 史郎, 中島, 育太郎, 山田, 優子, 相庭, 武司, 岡村, 英夫, 野田, 崇, 川上, 大志, 草野, 研吾, 里見, 和浩
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本不整脈心電学会 2015; 日本心電学会
• Subjects: カテーテルアブレーション; 再発因子; 発作性心房細動; 肺静脈隔離; 非肺静脈起源
• ISSN: 0285-1660; 1884-2437
• DOI: 10.5105/jse.35.15

発作性心房細動（PAF）に対する肺静脈隔離術（PVI）の有用性は確立されている．しかし，複数回のPVIを行ったにもかかわらず，再発をきたす症例は存在する．今回われわれは，当施設でPAFに対し2度目のカテーテルアブレーション（セカンドセッション）を行った連続61例を対象に，その患者背景，最終アブレーション成績，再発因子を後ろ向きに検討した．セカンドセッション後1年間で，61例のうち，21例に再発（AF 12例，心房頻拍9例）を認めた．再発群（n＝21）と非再発群（n＝40）の間に，年齢・性別・AF罹患期間・CHADS2スコア・心房径などの患者背景に差は認めなかった．しかし，セカンドセッション時にPV再伝導を認めた割合は，非再発群で有意に多かった（非再発群：39/40；97.5％ vs. 再発群：17/21；80.9％, p＝0.025）．また，両群間でNon-PV fociの合併率には差はなかったが（再発群：14/21；66.7％vs. 非再発群：17/40；42.5％, p＝0.073），Non-PV fociの起源を特定し，最終的に消失し得た割合は非再発群に有意に多かった（再発群：7/14；50％ vs. 非再発群：15/17；88％, p＝0.019）．結論として，Non-PV fociの存在はAFアブレーションの成績に大きく関与しており，可能な限りその起源を特定し，消失を目指すことが重要であることが示された．