頚椎後方固定術後1年以上経て小脳梗塞を発症し椎骨動脈母血管閉塞術を行った1例
椎骨動脈（vertebral artery：VA）損傷は頚椎後方固定術の合併症の1つであるが，術後遠隔期に発症することはまれである．術後1年4カ月で小脳梗塞を発症した症例を経験したので報告する．症例は64歳，男性，2020年3月他院で頚椎後方固定術が施行されていた．2021年7月，自宅で動けなくなっているところを発見され救急搬送となった．意識JCS3，左共同偏視，重度の構音障害と右顔面神経麻痺，右上下肢失調を認め，頭部CT，MRIで右小脳半球と虫部の広範囲脳梗塞がみられた．また，CT血管造影でスクリューが第2頚椎の右横突孔に迷入しているのが確認され，同部位を走行するVAを損傷している可能性が考...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 51; no. 5; pp. 423 - 428 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2023
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.51.423 |
Cover
| Abstract | 椎骨動脈（vertebral artery：VA）損傷は頚椎後方固定術の合併症の1つであるが，術後遠隔期に発症することはまれである．術後1年4カ月で小脳梗塞を発症した症例を経験したので報告する．症例は64歳，男性，2020年3月他院で頚椎後方固定術が施行されていた．2021年7月，自宅で動けなくなっているところを発見され救急搬送となった．意識JCS3，左共同偏視，重度の構音障害と右顔面神経麻痺，右上下肢失調を認め，頭部CT，MRIで右小脳半球と虫部の広範囲脳梗塞がみられた．また，CT血管造影でスクリューが第2頚椎の右横突孔に迷入しているのが確認され，同部位を走行するVAを損傷している可能性が考えられた．第4病日に脳血管造影検査でVA狭窄を認め，脳梗塞再発予防を目的としてVAの母血管閉塞術を施行した．術後経過は良好でmRS 2で自宅退院となった．頚椎後方固定術に起因するVA損傷は遠隔期にも起こり得ることに留意すべきである．脳梗塞の再発予防治療として，現時点では確立された方法はないが，母血管閉塞術は有用かつ安全であると考える． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」椎骨動脈(vertebral artery : VA)損傷は頚椎後方固定術の合併症の1つであるが, 術後遠隔期に発症することはまれである. 術後1年4カ月で小脳梗塞を発症した症例を経験したので報告する. 症例は64歳, 男性, 2020年3月他院で頚椎後方固定術が施行されていた. 2021年7月, 自宅で動けなくなっているところを発見され救急搬送となった. 意識JCS 3, 左共同偏視, 重度の構音障害と右顔面神経麻痺, 右上下肢失調を認め, 頭部CT, MRIで右小脳半球と虫部の広範囲脳梗塞がみられた. また, CT血管造影でスクリューが第2頚椎の右横突孔に迷入しているのが確認され, 同部位を走行するVAを損傷している可能性が考えられた. 第4病日に脳血管造影検査でVA狭窄を認め, 脳梗塞再発予防を目的としてVAの母血管閉塞術を施行した. 術後経過は良好でmRS 2で自宅退院となった. 頚椎後方固定術に起因するVA損傷は遠隔期にも起こり得ることに留意すべきである. 脳梗塞の再発予防治療として, 現時点では確立された方法はないが, 母血管閉塞術は有用かつ安全であると考える. 椎骨動脈（vertebral artery：VA）損傷は頚椎後方固定術の合併症の1つであるが，術後遠隔期に発症することはまれである．術後1年4カ月で小脳梗塞を発症した症例を経験したので報告する．症例は64歳，男性，2020年3月他院で頚椎後方固定術が施行されていた．2021年7月，自宅で動けなくなっているところを発見され救急搬送となった．意識JCS3，左共同偏視，重度の構音障害と右顔面神経麻痺，右上下肢失調を認め，頭部CT，MRIで右小脳半球と虫部の広範囲脳梗塞がみられた．また，CT血管造影でスクリューが第2頚椎の右横突孔に迷入しているのが確認され，同部位を走行するVAを損傷している可能性が考えられた．第4病日に脳血管造影検査でVA狭窄を認め，脳梗塞再発予防を目的としてVAの母血管閉塞術を施行した．術後経過は良好でmRS 2で自宅退院となった．頚椎後方固定術に起因するVA損傷は遠隔期にも起こり得ることに留意すべきである．脳梗塞の再発予防治療として，現時点では確立された方法はないが，母血管閉塞術は有用かつ安全であると考える． |
| Author | 生野, 弘道 山縣, 徹 岩田, 亮一 西川, 節 山本, 直樹 大道, 如毅 水戸, 勇貴 松崎, 丞 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 岩田, 亮一 organization: いわた脳神経外科クリニック – sequence: 1 fullname: 大道, 如毅 organization: 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 西川, 節 organization: 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 山縣, 徹 organization: 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 松崎, 丞 organization: 川崎医科大学 脳卒中医学教室 – sequence: 1 fullname: 生野, 弘道 organization: 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 山本, 直樹 organization: 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 水戸, 勇貴 organization: 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 |
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| Copyright | 2023 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳卒中内科・脳神経血管内治療科 川崎医科大学 脳卒中医学教室 いわた脳神経外科クリニック 社会医療法人弘道会 守口生野記念病院 脳神経外科 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
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| PublicationYear | 2023 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 4) Goel A, Shah A, Gupta SR : Craniovertebral instability due to degenerative osteoarthritis of the atlantoaxial joints: analysis of the management of 108 cases. J Neurosurg Spine 12: 592-601, 2010 11) Maughan PH, Ducruet AF, Elhadi AM, et al : Multimodality management of vertebral artery injury sustained during cervical or craniocervical surgery. Neurosurgery 73: ons 271-281, 2013 5) 平山拓郎，立石洋平，金本正，ほか：頚椎後方固定術後の遠隔期に反復する脳梗塞を発症し母血管閉塞術を施行した1例．脳卒中 43: 153-157, 2021 9) Lee JH, Jahng TA, Chung CK : C1-2 transarticular screw fixation in high-riding vertebral artery: suggestion of new trajectory. J Spinal Disord Tech 20: 499-504, 2007 10) Lunardin DJ, Eskander MS, Even JL, et al : Vertebral artery injuries in cervical spine surgery. Spine J 14: 1520-1525, 2014 3) Fink KR, Fink JR, Cohen WA : Cervical collaterals may protect against stroke after blunt vertebral artery injury. Emerg Radiol 18: 545-549, 2011 8) Lee CH, Hong JT, Kang DH, et al : Epidemiology of iatrogenic vertebral artery injury in cervical spine surgery: 21 multi-center studies. World Neurosurg 126: e1050-e1057, 2019 2) Bogaerde MV, Viaene P, Thijs V : Iatrogenic perforation of the internal carotid artery by a transarticular screw: an usual case of repetitive ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg 109: 466-469, 2007 6) Hsu WK, Kannan A, Mai HT, et al : Epidemiology and outcomes of vertebral artery injury in 16582 cervical spine surgery patients: An AOSpine North American Multicenter Study. Grobal Spine J 7（1 Suppl）: 21S-27S, 2017 14) Puetz V, Khomenko A, Hill MD, et al : Extent of hypoattenuation on CT angiography source images in basilar artery occlusion: prognostic value in the Basilar Artery International Cooperation Study. Stroke 42: 3454-3459, 2011 1) Akinduro OO, Baum GR, Howard BM, et al : Neurological outcomes following iatrogenic vascular injury during posterior atlanto-axial instrumentation. Clin Neurol and Neurosurg 150: 110-116, 2016 12) Onishi E, Sekimoto Y, Fukumitsu R, et al : Cerebral infarction due to an embolism after cervical pedicle screw fixation. Spine（Phila Pa 1976）35: E63-E66, 2010 7) Jan HJ, Oh SY, Shim YS, et al : Endovascular treatment of symptomatic high-flow vertebral arteriovenous fistula as a complication after C1 screw insertion. J Korean Neurosurg 56: 348-352, 2014 13) Park HK, Jho HD : The management of vertebral artery injury in anterior cervical spine operation: a systematic review of published cases. Eur Spine J 21: 2475-2485, 2012 |
| References_xml | – reference: 11) Maughan PH, Ducruet AF, Elhadi AM, et al : Multimodality management of vertebral artery injury sustained during cervical or craniocervical surgery. Neurosurgery 73: ons 271-281, 2013 – reference: 10) Lunardin DJ, Eskander MS, Even JL, et al : Vertebral artery injuries in cervical spine surgery. Spine J 14: 1520-1525, 2014 – reference: 6) Hsu WK, Kannan A, Mai HT, et al : Epidemiology and outcomes of vertebral artery injury in 16582 cervical spine surgery patients: An AOSpine North American Multicenter Study. Grobal Spine J 7（1 Suppl）: 21S-27S, 2017 – reference: 12) Onishi E, Sekimoto Y, Fukumitsu R, et al : Cerebral infarction due to an embolism after cervical pedicle screw fixation. Spine（Phila Pa 1976）35: E63-E66, 2010 – reference: 7) Jan HJ, Oh SY, Shim YS, et al : Endovascular treatment of symptomatic high-flow vertebral arteriovenous fistula as a complication after C1 screw insertion. J Korean Neurosurg 56: 348-352, 2014 – reference: 8) Lee CH, Hong JT, Kang DH, et al : Epidemiology of iatrogenic vertebral artery injury in cervical spine surgery: 21 multi-center studies. World Neurosurg 126: e1050-e1057, 2019 – reference: 9) Lee JH, Jahng TA, Chung CK : C1-2 transarticular screw fixation in high-riding vertebral artery: suggestion of new trajectory. J Spinal Disord Tech 20: 499-504, 2007 – reference: 3) Fink KR, Fink JR, Cohen WA : Cervical collaterals may protect against stroke after blunt vertebral artery injury. Emerg Radiol 18: 545-549, 2011 – reference: 13) Park HK, Jho HD : The management of vertebral artery injury in anterior cervical spine operation: a systematic review of published cases. Eur Spine J 21: 2475-2485, 2012 – reference: 4) Goel A, Shah A, Gupta SR : Craniovertebral instability due to degenerative osteoarthritis of the atlantoaxial joints: analysis of the management of 108 cases. J Neurosurg Spine 12: 592-601, 2010 – reference: 5) 平山拓郎，立石洋平，金本正，ほか：頚椎後方固定術後の遠隔期に反復する脳梗塞を発症し母血管閉塞術を施行した1例．脳卒中 43: 153-157, 2021 – reference: 14) Puetz V, Khomenko A, Hill MD, et al : Extent of hypoattenuation on CT angiography source images in basilar artery occlusion: prognostic value in the Basilar Artery International Cooperation Study. Stroke 42: 3454-3459, 2011 – reference: 1) Akinduro OO, Baum GR, Howard BM, et al : Neurological outcomes following iatrogenic vascular injury during posterior atlanto-axial instrumentation. Clin Neurol and Neurosurg 150: 110-116, 2016 – reference: 2) Bogaerde MV, Viaene P, Thijs V : Iatrogenic perforation of the internal carotid artery by a transarticular screw: an usual case of repetitive ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg 109: 466-469, 2007 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | cerebellar infarction cervical spine endovascular parent artery occlusion posterior fixation vertebral artery injury |
| Title | 頚椎後方固定術後1年以上経て小脳梗塞を発症し椎骨動脈母血管閉塞術を行った1例 |
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