内頚動脈血豆状動脈瘤破裂急性期のステント併用コイル塞栓術による治療
破裂内頚動脈血豆状動脈瘤は，急性期直達手術，血管内手術，待機ともリスクが高い重症疾患である．急性期ステントを併用して血管内治療を行った．症例は，くも膜下出血で発症した6例で，grade Vが4例，grade IとIIが1例ずつであった．くも膜下出血診断後は速やかに降圧，鎮静，挿管人工呼吸管理とし，内頚動脈血豆状動脈瘤の診断後には，深鎮静で血圧を120mmHg未満に管理した．発症から72時間以内に，ステント併用コイル塞栓術を全身麻酔で行った．直前に抗血小板剤をローディングし，動脈瘤を中心にステントを留置，ステント外から瘤内に留置したマイクロカテーテルから径2mmあるいは1.5mmの柔らかいコイル...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 50; no. 4; pp. 260 - 265 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2022
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.50.260 |
Cover
| Abstract | 破裂内頚動脈血豆状動脈瘤は，急性期直達手術，血管内手術，待機ともリスクが高い重症疾患である．急性期ステントを併用して血管内治療を行った．症例は，くも膜下出血で発症した6例で，grade Vが4例，grade IとIIが1例ずつであった．くも膜下出血診断後は速やかに降圧，鎮静，挿管人工呼吸管理とし，内頚動脈血豆状動脈瘤の診断後には，深鎮静で血圧を120mmHg未満に管理した．発症から72時間以内に，ステント併用コイル塞栓術を全身麻酔で行った．直前に抗血小板剤をローディングし，動脈瘤を中心にステントを留置，ステント外から瘤内に留置したマイクロカテーテルから径2mmあるいは1.5mmの柔らかいコイルを留置し，ステントをもう1つ重ねて留置した．術後は瘤の再増大に注意しながら脳血管攣縮治療を行った．3例では1度の塞栓術で再発なく経過，3例では追加塞栓を施行した．3カ月の時点で，grade IとIIの2例はmRS 0，grade Vの4例のうち1例はmRS 0の転帰良好であったが，他の3例はそれぞれmRS 3，4，6であった．死亡は再出血が原因であった．2週目以降に動脈瘤の再増大をきたした症例は1例のみであった．血管内治療においては，コイルは小さく柔らかいものを選択し，瘤壁にストレスをかけずにステント2本による整流効果に期待することが重要と考えられた．術後も鎮静を併用して厳重に血圧管理し，頻回に脳血管撮影でフォローする必要がある．ステント併用コイル塞栓術は再破裂予防に有効な可能性があり，直達手術の困難さを考慮すると選択肢の1つとして考えてもよいと思われた． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」 破裂内頚動脈血豆状動脈瘤は, 急性期直達手術, 血管内手術, 待機ともリスクが高い重症疾患である. 急性期ステントを併用して血管内治療を行った. 症例は, くも膜下出血で発症した6例で, grade Vが4例, grade IとIIが1例ずつであった. くも膜下出血診断後は速やかに降圧, 鎮静, 挿管人工呼吸管理とし, 内頚動脈血豆状動脈瘤の診断後には, 深鎮静で血圧を120mmHg未満に管理した. 発症から72時間以内に, ステント併用コイル塞栓術を全身麻酔で行った. 直前に抗血小板剤をローディングし, 動脈瘤を中心にステントを留置, ステント外から瘤内に留置したマイクロカテーテルから径2mmあるいは1.5mmの柔らかいコイルを留置し, ステントをもう1つ重ねて留置した. 術後は瘤の再増大に注意しながら脳血管攣縮治療を行った. 3例では1度の塞栓術で再発なく経過, 3例では追加塞栓を施行した. 3カ月の時点で, grade IとIIの2例はmRS 0, grade Vの4例のうち1例はmRS 0の転帰良好であったが, 他の3例はそれぞれmRS 3, 4, 6であった. 死亡は再出血が原因であった. 2週目以降に動脈瘤の再増大をきたした症例は1例のみであった. 血管内治療においては, コイルは小さく柔らかいものを選択し, 瘤壁にストレスをかけずにステント2本による整流効果に期待することが重要と考えられた. 術後も鎮静を併用して厳重に血圧管理し, 頻回に脳血管撮影でフォローする必要がある. ステント併用コイル塞栓術は再破裂予防に有効な可能性があり, 直達手術の困難さを考慮すると選択肢の1つとして考えてもよいと思われた. 破裂内頚動脈血豆状動脈瘤は，急性期直達手術，血管内手術，待機ともリスクが高い重症疾患である．急性期ステントを併用して血管内治療を行った．症例は，くも膜下出血で発症した6例で，grade Vが4例，grade IとIIが1例ずつであった．くも膜下出血診断後は速やかに降圧，鎮静，挿管人工呼吸管理とし，内頚動脈血豆状動脈瘤の診断後には，深鎮静で血圧を120mmHg未満に管理した．発症から72時間以内に，ステント併用コイル塞栓術を全身麻酔で行った．直前に抗血小板剤をローディングし，動脈瘤を中心にステントを留置，ステント外から瘤内に留置したマイクロカテーテルから径2mmあるいは1.5mmの柔らかいコイルを留置し，ステントをもう1つ重ねて留置した．術後は瘤の再増大に注意しながら脳血管攣縮治療を行った．3例では1度の塞栓術で再発なく経過，3例では追加塞栓を施行した．3カ月の時点で，grade IとIIの2例はmRS 0，grade Vの4例のうち1例はmRS 0の転帰良好であったが，他の3例はそれぞれmRS 3，4，6であった．死亡は再出血が原因であった．2週目以降に動脈瘤の再増大をきたした症例は1例のみであった．血管内治療においては，コイルは小さく柔らかいものを選択し，瘤壁にストレスをかけずにステント2本による整流効果に期待することが重要と考えられた．術後も鎮静を併用して厳重に血圧管理し，頻回に脳血管撮影でフォローする必要がある．ステント併用コイル塞栓術は再破裂予防に有効な可能性があり，直達手術の困難さを考慮すると選択肢の1つとして考えてもよいと思われた． |
| Author | 太田, 耕平 山下, 晴央 松尾, 和哉 原, 淑恵 後藤, 大輝 |
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| CorporateAuthor | 兵庫県災害医療センター・神戸赤十字病院 脳神経外科 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 6) 原淑恵，坂井信幸，山下晴央，ほか：Overlapping stentとコイル塞栓により治療した破裂内頚動脈血豆状動脈瘤の2例．脳外誌 25: 157-163, 2016 11) Kubo Y, Koji T, Yoshida K, et al : High-flow bypass and wrap-clipping for ruptured blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery using intraoperative monitoring of cerebral hemodynamics. Vasc Health Risk Manae 3: 297-302, 2015 3) Gaughenm Jr JR, Hasan D, Dumont AS, et al : The efficacy of endovascular stenting in the treatment of supraclinoid internal carotid artery blister aneurysms using a stent-in-stent technique. AJNR 31: 1132-1138, 2010 9) Kim BM, Chung EC, Park SI, et al : Treatment of blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery with stentassisted coil embolization followed by stent-within-a-stent technique. Case report. J Neurosurg 107: 1211-1213, 2007 10) 高口素史，鈴山堅志，内山拓，ほか：くも膜下出血で発症した内頚動脈後壁blister-like aneurysmの1例．No Shinkei Geka 41: 229-234, 2013 1) Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G, et al : Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a metaanalysis. Stroke 44: 442-447, 2013 8) Ishikawa T, Nakamura N, Houkin K, et al : Pathological consideration of a“blister-like”aneurysm at the superior wall of the internal carotid artery: case report. Neurosurgery 40: 403-406, 1997 2) 遠藤俊郎，高羽通康，扇一恒章，ほか：クモ膜下出血例における動脈解離の病理形態．脳卒中の外科 25: 169-176, 1997 12) Meckel S, Singh TP, Undren P, et al : Endovascular treatment using predominantly stent-assisted coil embolization and antiplatelet and anticoagulation management of ruptured blood blister-like aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 32: 764-771, 2011 4) Gonzalez AM, Narata AP, Yilmaz H, et al : Blood blister-like aneurysm: single center experience and systematic literature review. Eur J Radiol 83: 197-205, 2014 5) 榎本由貴子，吉村紳一，高木俊範，ほか：緊急脳血管内治療時における抗血小板薬loading dose投与後の薬効解析．JNET 8: 251-258, 2014 7) Ihn YK. Kim SH, Sung JH, et al : The efficacy of endovascular treatment of ruptured blister-like aneurysm using stent-assisted coil embolization. Interv Neuroradiol 14: 432-441, 2012 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | blood blister-like aneurysm coil embolization endovascular stent-assisted subarachnoid hemorrhage |
| Title | 内頚動脈血豆状動脈瘤破裂急性期のステント併用コイル塞栓術による治療 |
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