当科における急性喉頭蓋炎73例と気道確保との関係
急性喉頭蓋炎は急激な気道閉塞を引き起こし致命的になり得る疾患であり, 迅速な診断と治療を要する. 気道確保の方法は, 過去の報告では大半の症例で気管切開がされていたが, 近年では内視鏡下挿管が増加しており喉頭浮腫が比較的高度な症例に対しても気道確保ができる場合がある. 今回, われわれは当院を受診した急性喉頭蓋炎73例について検討した. Katori らの重症度分類 (Katori 分類) ではⅠ度が36例, Ⅱ度が23例, Ⅲ度が14例であり, 田中らの重症度分類 (田中分類) では, １点が33例, ２点が９例, ３点が17例, ４点が８例, ５点が６例であった. 気道確保を要した症例は7...
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| Published in | 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報 Vol. 127; no. 2; pp. 100 - 109 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
20.02.2024
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2436-5793 2436-5866 |
| DOI | 10.3950/jibiinkotokeibu.127.2_100 |
Cover
| Abstract | 急性喉頭蓋炎は急激な気道閉塞を引き起こし致命的になり得る疾患であり, 迅速な診断と治療を要する. 気道確保の方法は, 過去の報告では大半の症例で気管切開がされていたが, 近年では内視鏡下挿管が増加しており喉頭浮腫が比較的高度な症例に対しても気道確保ができる場合がある. 今回, われわれは当院を受診した急性喉頭蓋炎73例について検討した. Katori らの重症度分類 (Katori 分類) ではⅠ度が36例, Ⅱ度が23例, Ⅲ度が14例であり, 田中らの重症度分類 (田中分類) では, １点が33例, ２点が９例, ３点が17例, ４点が８例, ５点が６例であった. 気道確保を要した症例は73例中13例 (17.7%) で, 喉頭所見は Katori 分類でⅢＢが12例で, ⅡＢが１例であり田中分類では５点が５例で, ４点が８例であった. 気道確保の方法は, ６例は気管切開, ７例は内視鏡下挿管が施行された. 内視鏡下挿管は気管切開以外の選択肢として有用であると考えたが, 喉頭浮腫が高度で挿管困難が予測される症例に内視鏡下挿管を行うには, 日頃から麻酔科・集中治療医との緊密な連携が必要と考えた. Katori 分類ⅢＢの13例中12例と, 田中分類４点以上の14例中13例で気道確保された. 窒息直前まで経皮的酸素濃度低下や自覚症状悪化を認めない症例も多く, Katori 分類ⅢＢや田中分類４点以上の症例では早急に気道確保をするのが安全と思われた. |
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| AbstractList | 急性喉頭蓋炎は急激な気道閉塞を引き起こし致命的になり得る疾患であり, 迅速な診断と治療を要する. 気道確保の方法は, 過去の報告では大半の症例で気管切開がされていたが, 近年では内視鏡下挿管が増加しており喉頭浮腫が比較的高度な症例に対しても気道確保ができる場合がある. 今回, われわれは当院を受診した急性喉頭蓋炎73例について検討した. Katori らの重症度分類 (Katori 分類) ではⅠ度が36例, Ⅱ度が23例, Ⅲ度が14例であり, 田中らの重症度分類 (田中分類) では, １点が33例, ２点が９例, ３点が17例, ４点が８例, ５点が６例であった. 気道確保を要した症例は73例中13例 (17.7%) で, 喉頭所見は Katori 分類でⅢＢが12例で, ⅡＢが１例であり田中分類では５点が５例で, ４点が８例であった. 気道確保の方法は, ６例は気管切開, ７例は内視鏡下挿管が施行された. 内視鏡下挿管は気管切開以外の選択肢として有用であると考えたが, 喉頭浮腫が高度で挿管困難が予測される症例に内視鏡下挿管を行うには, 日頃から麻酔科・集中治療医との緊密な連携が必要と考えた. Katori 分類ⅢＢの13例中12例と, 田中分類４点以上の14例中13例で気道確保された. 窒息直前まで経皮的酸素濃度低下や自覚症状悪化を認めない症例も多く, Katori 分類ⅢＢや田中分類４点以上の症例では早急に気道確保をするのが安全と思われた. 急性喉頭蓋炎は急激な気道閉塞を引き起こし致命的になり得る疾患であり, 迅速な診断と治療を要する. 気道確保の方法は, 過去の報告では大半の症例で気管切開がされていたが, 近年では内視鏡下挿管が増加しており喉頭浮腫が比較的高度な症例に対しても気道確保ができる場合がある. 今回, われわれは当院を受診した急性喉頭蓋炎73例について検討した. Katoriらの重症度分類(Katori分類)ではI度が36例, II度が23例, III度が14例であり, 田中らの重症度分類(田中分類)では, 1点が33例, 2点が9例, 3点が17例, 4点が8例, 5点が6例であった. 気道確保を要した症例は73例中13例(17.7%)で, 喉頭所見はKatori分類でIIIBが12例で, IIBが1例であり田中分類では5点が5例で, 4点が8例であった. 気道確保の方法は, 6例は気管切開, 7例は内視鏡下挿管が施行された. 内視鏡下挿管は気管切開以外の選択肢として有用であると考えたが, 喉頭浮腫が高度で挿管困難が予測される症例に内視鏡下挿管を行うには, 日頃から麻酔科・集中治療医との緊密な連携が必要と考えた. Katori 分類IIIBの13例中12例と, 田中分類4点以上の14例中13例で気道確保された. 窒息直前まで経皮的酸素濃度低下や自覚症状悪化を認めない症例も多く, Katori分類IIIBや田中分類4点以上の症例では早急に気道確保をするのが安全と思われた. |
| Author | 曾根, 三千彦 後藤, 祐輝 小島, 慶悟 杉浦, 真 小林, 万純 吉田, 忠雄 桑原, 優 |
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| CorporateAuthor | 名古屋大学耳鼻咽喉科 公立陶生病院耳鼻咽喉科 |
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| References | 13) 吉福孝介 : 呼吸困難 ・ 嚥下困難 (急性喉頭蓋炎および扁桃周囲膿瘍 (下極型) の診断と治療. MB ENT 2013; 154: 43-50. 14) 橋本大門, 八尾和雄, 西山耕一郎, 他 : 急性喉頭蓋炎237例の臨床的検討. 日気食会報 2004 ; 55 : 245-252. 17) 田中 是 : 急性喉頭蓋炎の病期分類. JOHNS 2022; 38: 1445-1447. 16) Friedman M, Toriumi DM, Grybauskas V, et al: A plea for uniformity in the staging and management of adult epiglottis. Ear Nose Throat J 1988; 67: 873-874. 10) 高木秀朗, 堀口利之 : 急性喉頭蓋炎の疫学. ENTONI 2004; 40: 1-6. 3) 厚生労働省 : 令和元年国民健康 ・ 栄養調査報告書 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/eiyou/r1-houkoku_00002.html, 参照 (2023-05-23). 7) 谷山岳司, 杉山智宣, 荒木真美佳, 他 : 急性喉頭蓋炎68例の検討. 日気食会報 2014 ; 65 : 221-225. 11) 淵脇貴史, 青井典明, 木村光宏, 他 : 当科における扁桃周囲膿瘍の臨床的検討. 日耳鼻感染症研会誌 2009 ; 27 : 187-191. 6) 香取秀明, 佃 守, 田口享秀, 他 : 急性喉頭蓋炎の臨床的検討. 耳喉頭頸 2004 ; 76 : 721-724. 21) 桑島 秀 : 急性喉頭蓋炎における気道確保の適応と方法. JOHNS 2022; 38: 1453-1455. 4) 木村将吾, 津布久崇, 松村道哉, 他 : 当科における急性喉頭蓋炎54例の検討. 頭頸部外科 2015 ; 25 : 351-356 5) Dowdy RAE, Cornelius BW: Medical management of epiglottitis. Anesth Prog 2020; 67: 90-97. 1) Katori H, Tsukuda M: Acute epiglottitis: analysis of factors associated with airway intervention. J Laryngol Otol 2005; 119 : 967-972. 18) Ovant Tamir S, Marom T, Barbalat I, et al: Adult supraglottitis: changing trends. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015; 272, 929-935. 20) 松本華澄, 杉浦, 真, 桑原, 優, 他 : COVID-19 による喉頭炎の３症例. 日耳鼻 2022 ; 125 : 1390-1395. 12) 森園健介, 西元謙吾, 早水佳子, 他 : 扁桃周囲膿瘍重症例の検討. 日耳鼻感染症研会誌 2005 ; 23 : 92-95. 19) 野々村万智, 吉澤 亮, 水田匡信, 他 : 急性喉頭蓋炎における内視鏡分類の比較. ―気道確保の必要性の予測―. 耳鼻臨床 2021 ; 114 : 475-479. 24) Bridwell RE, Koyfman A, Long B: High risk and low prevalence diseases: adult epiglottitis. Am J Emerg Med 2022; 57: 14-20. 25) Felton P, Lutfy-Clayton L, Smith LG, et al: A retrospective cohort study of acute epiglottitis in adults. West J Emerg Med 2021; 22: 1326-1334. 22) 川嶋隆久 : 成人の急性喉頭蓋炎と気道確保について. 喉頭 2005; 17: 56-60. 23) Lilot M, Petitjeans F, Wey PF, et al: Acute obstructive epiglottitis in intensive care unit: which airway management strategy?. Ann Fr Anesth Reanim 2010; 29: 247-250. 8) 寳地信介, 橘 伸哉, 勝野雅弘, 他 : 急性喉頭蓋炎の臨床的検討. 日気食会報 2008 ; 59 : 12-18. 9) 福崎 勉, 菅村真由美, 宮城司道, 他 : 入院加療を行った急性喉頭蓋炎の臨床像. 日耳鼻感染症研会誌 2008 ; 26 : 131-134. 2) 田中 是, 菊地 茂, 大畑 敦, 他 : 急性喉頭蓋炎285例の臨床的検討. 日耳鼻 2015 ; 118 : 1301-1308. 15) 菊池正弘, 西田吉直 : 急性喉頭蓋炎の病期分類. ENTONI 2004; 40: 20-24. |
| References_xml | – reference: 5) Dowdy RAE, Cornelius BW: Medical management of epiglottitis. Anesth Prog 2020; 67: 90-97. – reference: 2) 田中 是, 菊地 茂, 大畑 敦, 他 : 急性喉頭蓋炎285例の臨床的検討. 日耳鼻 2015 ; 118 : 1301-1308. – reference: 24) Bridwell RE, Koyfman A, Long B: High risk and low prevalence diseases: adult epiglottitis. Am J Emerg Med 2022; 57: 14-20. – reference: 7) 谷山岳司, 杉山智宣, 荒木真美佳, 他 : 急性喉頭蓋炎68例の検討. 日気食会報 2014 ; 65 : 221-225. – reference: 21) 桑島 秀 : 急性喉頭蓋炎における気道確保の適応と方法. JOHNS 2022; 38: 1453-1455. – reference: 17) 田中 是 : 急性喉頭蓋炎の病期分類. JOHNS 2022; 38: 1445-1447. – reference: 22) 川嶋隆久 : 成人の急性喉頭蓋炎と気道確保について. 喉頭 2005; 17: 56-60. – reference: 1) Katori H, Tsukuda M: Acute epiglottitis: analysis of factors associated with airway intervention. J Laryngol Otol 2005; 119 : 967-972. – reference: 19) 野々村万智, 吉澤 亮, 水田匡信, 他 : 急性喉頭蓋炎における内視鏡分類の比較. ―気道確保の必要性の予測―. 耳鼻臨床 2021 ; 114 : 475-479. – reference: 16) Friedman M, Toriumi DM, Grybauskas V, et al: A plea for uniformity in the staging and management of adult epiglottis. Ear Nose Throat J 1988; 67: 873-874. – reference: 14) 橋本大門, 八尾和雄, 西山耕一郎, 他 : 急性喉頭蓋炎237例の臨床的検討. 日気食会報 2004 ; 55 : 245-252. – reference: 15) 菊池正弘, 西田吉直 : 急性喉頭蓋炎の病期分類. ENTONI 2004; 40: 20-24. – reference: 12) 森園健介, 西元謙吾, 早水佳子, 他 : 扁桃周囲膿瘍重症例の検討. 日耳鼻感染症研会誌 2005 ; 23 : 92-95. – reference: 4) 木村将吾, 津布久崇, 松村道哉, 他 : 当科における急性喉頭蓋炎54例の検討. 頭頸部外科 2015 ; 25 : 351-356 – reference: 11) 淵脇貴史, 青井典明, 木村光宏, 他 : 当科における扁桃周囲膿瘍の臨床的検討. 日耳鼻感染症研会誌 2009 ; 27 : 187-191. – reference: 18) Ovant Tamir S, Marom T, Barbalat I, et al: Adult supraglottitis: changing trends. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015; 272, 929-935. – reference: 20) 松本華澄, 杉浦, 真, 桑原, 優, 他 : COVID-19 による喉頭炎の３症例. 日耳鼻 2022 ; 125 : 1390-1395. – reference: 25) Felton P, Lutfy-Clayton L, Smith LG, et al: A retrospective cohort study of acute epiglottitis in adults. West J Emerg Med 2021; 22: 1326-1334. – reference: 13) 吉福孝介 : 呼吸困難 ・ 嚥下困難 (急性喉頭蓋炎および扁桃周囲膿瘍 (下極型) の診断と治療. MB ENT 2013; 154: 43-50. – reference: 9) 福崎 勉, 菅村真由美, 宮城司道, 他 : 入院加療を行った急性喉頭蓋炎の臨床像. 日耳鼻感染症研会誌 2008 ; 26 : 131-134. – reference: 6) 香取秀明, 佃 守, 田口享秀, 他 : 急性喉頭蓋炎の臨床的検討. 耳喉頭頸 2004 ; 76 : 721-724. – reference: 8) 寳地信介, 橘 伸哉, 勝野雅弘, 他 : 急性喉頭蓋炎の臨床的検討. 日気食会報 2008 ; 59 : 12-18. – reference: 3) 厚生労働省 : 令和元年国民健康 ・ 栄養調査報告書 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/eiyou/r1-houkoku_00002.html, 参照 (2023-05-23). – reference: 23) Lilot M, Petitjeans F, Wey PF, et al: Acute obstructive epiglottitis in intensive care unit: which airway management strategy?. Ann Fr Anesth Reanim 2010; 29: 247-250. – reference: 10) 高木秀朗, 堀口利之 : 急性喉頭蓋炎の疫学. ENTONI 2004; 40: 1-6. |
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| SubjectTerms | 内視鏡下挿管 急性喉頭蓋炎 扁桃周囲膿瘍 気管切開 気道確保 |
| Title | 当科における急性喉頭蓋炎73例と気道確保との関係 |
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| ispartofPNX | 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報, 2024/02/20, Vol.127(2), pp.100-109 |
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