当科における急性喉頭蓋炎73例と気道確保との関係

• Published in: 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報 Vol. 127; no. 2; pp. 100 - 109
• Main Authors: 曾根, 三千彦, 小島, 慶悟, 桑原, 優, 吉田, 忠雄, 杉浦, 真, 小林, 万純, 後藤, 祐輝
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 20.02.2024; 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
• Subjects: 内視鏡下挿管; 急性喉頭蓋炎; 扁桃周囲膿瘍; 気管切開; 気道確保
• ISSN: 2436-5793; 2436-5866
• DOI: 10.3950/jibiinkotokeibu.127.2_100

急性喉頭蓋炎は急激な気道閉塞を引き起こし致命的になり得る疾患であり, 迅速な診断と治療を要する. 気道確保の方法は, 過去の報告では大半の症例で気管切開がされていたが, 近年では内視鏡下挿管が増加しており喉頭浮腫が比較的高度な症例に対しても気道確保ができる場合がある. 今回, われわれは当院を受診した急性喉頭蓋炎73例について検討した. Katori らの重症度分類 (Katori 分類) ではⅠ度が36例, Ⅱ度が23例, Ⅲ度が14例であり, 田中らの重症度分類 (田中分類) では, １点が33例, ２点が９例, ３点が17例, ４点が８例, ５点が６例であった. 気道確保を要した症例は73例中13例 (17.7%) で, 喉頭所見は Katori 分類でⅢＢが12例で, ⅡＢが１例であり田中分類では５点が５例で, ４点が８例であった. 気道確保の方法は, ６例は気管切開, ７例は内視鏡下挿管が施行された. 内視鏡下挿管は気管切開以外の選択肢として有用であると考えたが, 喉頭浮腫が高度で挿管困難が予測される症例に内視鏡下挿管を行うには, 日頃から麻酔科・集中治療医との緊密な連携が必要と考えた. Katori 分類ⅢＢの13例中12例と, 田中分類４点以上の14例中13例で気道確保された. 窒息直前まで経皮的酸素濃度低下や自覚症状悪化を認めない症例も多く, Katori 分類ⅢＢや田中分類４点以上の症例では早急に気道確保をするのが安全と思われた.