亜急性期での高齢者皮質下出血に対する局所麻酔下内視鏡的血腫除去術の治療成績
高齢化の進む本邦において，皮質下出血の治療選択に苦慮する機会が増えている．高齢者における内視鏡的血腫除去術の治療成績について検討した．2013年から2019年までに当院で治療した70歳以上，血腫量20ml以上の高齢者28例を，後方視的に検討した．手術治療は，2013年4月から2018年3月までは開頭血腫除去術，2018年4月以降は内視鏡的血腫除去術を選択した．その結果，保存的加療12例，開頭血腫除去術6例，内視鏡的血腫除去術10例であった．おのおのの群間で年齢，血腫サイズ，入院時意識レベルに有意差はなかったが，開頭血腫除去術群に比較して，内視鏡的血腫除去術群は入院期間も有意に短く（平均72.8...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 50; no. 1; pp. 39 - 43 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2022
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.50.39 |
Cover
| Abstract | 高齢化の進む本邦において，皮質下出血の治療選択に苦慮する機会が増えている．高齢者における内視鏡的血腫除去術の治療成績について検討した．2013年から2019年までに当院で治療した70歳以上，血腫量20ml以上の高齢者28例を，後方視的に検討した．手術治療は，2013年4月から2018年3月までは開頭血腫除去術，2018年4月以降は内視鏡的血腫除去術を選択した．その結果，保存的加療12例，開頭血腫除去術6例，内視鏡的血腫除去術10例であった．おのおのの群間で年齢，血腫サイズ，入院時意識レベルに有意差はなかったが，開頭血腫除去術群に比較して，内視鏡的血腫除去術群は入院期間も有意に短く（平均72.88±36.16日対130.0±29.00日，p＝0.014），1カ月後のFunctional Independence Measure（FIM）は同等で（平均22.40±2.30対25.50±4.70），退院時のmodified Rankin Scale（mRS）は内視鏡手術群のほうが低かった（平均3.90±0.50対5.17±0.31）．内視鏡的血腫除去術を行った症例は，10例中9例で翌日からリハビリテーションも介入でき，神経症状，特に発語や食事摂取が術前と比べ速やかに改善した．内視鏡手術群は，1カ月後のGlasgow Coma Scale（GCS）の改善度が有意差をもって保存的加療と比べよかった（平均1.70±0.67対0.50±1.24，p＝0.048）．高齢者皮質下出血に対して亜急性期局所麻酔下内視鏡的血腫除去術は，低侵襲であり，短い入院期間で開頭手術と同等の治療成績と機能予後が期待できる． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」高齢化の進む本邦において, 皮質下出血の治療選択に苦慮する機会が増えている. 高齢者における内視鏡的血腫除去術の治療成績について検討した. 2013年から2019年までに当院で治療した70歳以上, 血腫量20ml以上の高齢者28例を, 後方視的に検討した. 手術治療は, 2013年4月から2018年3月までは開頭血腫除去術, 2018年4月以降は内視鏡的血腫除去術を選択した. その結果, 保存的加療12例, 開頭血腫除去術6例, 内視鏡的血腫除去術10例であった. おのおのの群間で年齢, 血腫サイズ, 入院時意識レベルに有意差はなかったが, 開頭血腫除去術群に比較して, 内視鏡的血腫除去術群は入院期間も有意に短く(平均72.88±36.16日対130.0±29.00日, p=0.014), 1カ月後のFunctional Independence Measure(FIM)は同等で(平均22.40±2.30対25.50±4.70), 退院時のmodified Rankin Scale(mRS)は内視鏡手術群のほうが低かった(平均3.90±0.50対5.17±0.31). 内視鏡的血腫除去術を行った症例は, 10例中9例で翌日からリハビリテーションも介入でき, 神経症状, 特に発語や食事摂取が術前と比べ速やかに改善した. 内視鏡手術群は, 1カ月後のGlasgow Coma Scale(GCS)の改善度が有意差をもって保存的加療と比べよかった(平均1.70±0.67対0.50±1.24, p=0.048). 高齢者皮質下出血に対して亜急性期局所麻酔下内視鏡的血腫除去術は, 低侵襲であり, 短い入院期間で開頭手術と同等の治療成績と機能予後が期待できる. 高齢化の進む本邦において，皮質下出血の治療選択に苦慮する機会が増えている．高齢者における内視鏡的血腫除去術の治療成績について検討した．2013年から2019年までに当院で治療した70歳以上，血腫量20ml以上の高齢者28例を，後方視的に検討した．手術治療は，2013年4月から2018年3月までは開頭血腫除去術，2018年4月以降は内視鏡的血腫除去術を選択した．その結果，保存的加療12例，開頭血腫除去術6例，内視鏡的血腫除去術10例であった．おのおのの群間で年齢，血腫サイズ，入院時意識レベルに有意差はなかったが，開頭血腫除去術群に比較して，内視鏡的血腫除去術群は入院期間も有意に短く（平均72.88±36.16日対130.0±29.00日，p＝0.014），1カ月後のFunctional Independence Measure（FIM）は同等で（平均22.40±2.30対25.50±4.70），退院時のmodified Rankin Scale（mRS）は内視鏡手術群のほうが低かった（平均3.90±0.50対5.17±0.31）．内視鏡的血腫除去術を行った症例は，10例中9例で翌日からリハビリテーションも介入でき，神経症状，特に発語や食事摂取が術前と比べ速やかに改善した．内視鏡手術群は，1カ月後のGlasgow Coma Scale（GCS）の改善度が有意差をもって保存的加療と比べよかった（平均1.70±0.67対0.50±1.24，p＝0.048）．高齢者皮質下出血に対して亜急性期局所麻酔下内視鏡的血腫除去術は，低侵襲であり，短い入院期間で開頭手術と同等の治療成績と機能予後が期待できる． |
| Author | 北井, 隆平 菊田, 健一郎 橋本, 智哉 山内, 貴寛 小寺, 俊昭 宇野, 初二 辻, 哲朗 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 辻, 哲朗 organization: 福井総合病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 山内, 貴寛 organization: 福井大学 脳脊髄神経外科 – sequence: 1 fullname: 北井, 隆平 organization: 加賀市医療センター 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 菊田, 健一郎 organization: 福井大学 脳脊髄神経外科 – sequence: 1 fullname: 宇野, 初二 organization: 福井総合病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 橋本, 智哉 organization: 福井総合病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 小寺, 俊昭 organization: 福井大学 脳脊髄神経外科 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2022 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 福井総合病院 脳神経外科 福井大学 脳脊髄神経外科 加賀市医療センター 脳神経外科 |
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| References | 1) Eroglu U, Kahilogullari G, Dogan I, et al : Surgical management of supratentorial intracerebral hemorrhages: Endoscopic versus open surgery. World Neurosurgery 114: e60-65, 2018 9) Wang WH, Hung YC, Hsu SP, et al : Endoscopic hematoma evacuation in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. J Chin Med Assoc 78: 101-107, 2015 2) Inoue Y, Miyashita F, Minematsu K, et al : Clinical characteristics and outcomes of intracerebral hemorrahage in very elderly. J Cerebrovasc Dis 27: 97-102, 2018 5) 大田正流，竹下岩男，佐本研：脳アミロイドアンギオパチー皮質下出血に対する外科的治療の検討．脳卒中の外科 35: 107-112, 2007 4) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン員会：脳卒中ガイドライン 2015［追補 2017］．東京，協和企画，2017，pp155-1596 3) 国立社会保障・人口問題研究所：日本の将来推定人口（平成29年推計）．Population research series 336．2017 7) Suyama D, Kumar B, Watanabe S, et al : Endoscopic approach to subcortical（lobar）homorrhage. Asian J Neurosurg 14: 67-72, 2019 12) Zhou X, Chen J, Li Q, et al : Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial Intracerebral hemorrhage: A meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 43: 2923-2930, 2012 6) Sun GC, Chen XL, Hou YZ, et al : Image-guided endoscopic surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hematoma. J Neurosurg 127: 537-542, 2017 11) Yao Z, Hu X, You C, et al : Effect and feasibility of endoscopic surgery in spontaneous intracerebral hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 113: 348-356, 2018 10) 横須賀公彦，宇野昌明：神経内視鏡下血腫除去術─現状とこれからの展望．No Shinkei Geka 43: 493-506, 2015 8) 瀧澤俊也：脳出血の原因別・部位別・年代別・性別頻度．小林祥泰（編）：脳卒中のデータバンク 2015．東京，中山書店，2015，pp132-133 |
| References_xml | – reference: 12) Zhou X, Chen J, Li Q, et al : Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial Intracerebral hemorrhage: A meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 43: 2923-2930, 2012 – reference: 6) Sun GC, Chen XL, Hou YZ, et al : Image-guided endoscopic surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hematoma. J Neurosurg 127: 537-542, 2017 – reference: 3) 国立社会保障・人口問題研究所：日本の将来推定人口（平成29年推計）．Population research series 336．2017 – reference: 8) 瀧澤俊也：脳出血の原因別・部位別・年代別・性別頻度．小林祥泰（編）：脳卒中のデータバンク 2015．東京，中山書店，2015，pp132-133 – reference: 11) Yao Z, Hu X, You C, et al : Effect and feasibility of endoscopic surgery in spontaneous intracerebral hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 113: 348-356, 2018 – reference: 2) Inoue Y, Miyashita F, Minematsu K, et al : Clinical characteristics and outcomes of intracerebral hemorrahage in very elderly. J Cerebrovasc Dis 27: 97-102, 2018 – reference: 7) Suyama D, Kumar B, Watanabe S, et al : Endoscopic approach to subcortical（lobar）homorrhage. Asian J Neurosurg 14: 67-72, 2019 – reference: 4) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン員会：脳卒中ガイドライン 2015［追補 2017］．東京，協和企画，2017，pp155-1596 – reference: 9) Wang WH, Hung YC, Hsu SP, et al : Endoscopic hematoma evacuation in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. J Chin Med Assoc 78: 101-107, 2015 – reference: 1) Eroglu U, Kahilogullari G, Dogan I, et al : Surgical management of supratentorial intracerebral hemorrhages: Endoscopic versus open surgery. World Neurosurgery 114: e60-65, 2018 – reference: 10) 横須賀公彦，宇野昌明：神経内視鏡下血腫除去術─現状とこれからの展望．No Shinkei Geka 43: 493-506, 2015 – reference: 5) 大田正流，竹下岩男，佐本研：脳アミロイドアンギオパチー皮質下出血に対する外科的治療の検討．脳卒中の外科 35: 107-112, 2007 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| StartPage | 39 |
| SubjectTerms | elderly patients endoscopic evacuation local anesthesia subacute phase subcortical hemorrhage |
| Title | 亜急性期での高齢者皮質下出血に対する局所麻酔下内視鏡的血腫除去術の治療成績 |
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