ショック状態から救命しえた右内腸骨動脈瘤破裂，直腸穿破の一例
下部消化管への動脈腸管瘻は稀な疾患で早期診断が難しく，感染を併発しやすいことから予後不良である．近年内腸骨動脈瘤破裂に対する血管内治療が報告されているが，出血コントロールが困難な場合もあり，かつ下部消化管瘻では感染が問題となる．症例は88歳，男性．下血を主訴に来院し，右内腸骨動脈瘤破裂，直腸穿破の診断で緊急手術を行った．右内腸骨動脈根部を遮断して瘤を切開，中枢側を縫合閉鎖し，瘤内の血栓を除去，分枝血管を縫合止血，瘤壁を縫合した．直腸との瘻孔の処置は行わず，横行結腸で双孔式人工肛門造設，直腸膀胱窩ドレーンを留置した．術後下血を認めず，注腸造影後にドレーンを抜去した．術後感染徴候はなく，介助で歩行...
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| Published in | Japanese Journal of Vascular Surgery Vol. 27; no. 5; pp. 393 - 397 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
29.10.2018
日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.18-00019 |
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| Abstract | 下部消化管への動脈腸管瘻は稀な疾患で早期診断が難しく，感染を併発しやすいことから予後不良である．近年内腸骨動脈瘤破裂に対する血管内治療が報告されているが，出血コントロールが困難な場合もあり，かつ下部消化管瘻では感染が問題となる．症例は88歳，男性．下血を主訴に来院し，右内腸骨動脈瘤破裂，直腸穿破の診断で緊急手術を行った．右内腸骨動脈根部を遮断して瘤を切開，中枢側を縫合閉鎖し，瘤内の血栓を除去，分枝血管を縫合止血，瘤壁を縫合した．直腸との瘻孔の処置は行わず，横行結腸で双孔式人工肛門造設，直腸膀胱窩ドレーンを留置した．術後下血を認めず，注腸造影後にドレーンを抜去した．術後感染徴候はなく，介助で歩行可能な状態まで改善し，回復期リハビリテーション病院へ転院した．動脈瘤切除，人工肛門造設術で救命しえた一例を経験したので文献的考察を含め報告する． |
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| AbstractList | 下部消化管への動脈腸管瘻は稀な疾患で早期診断が難しく，感染を併発しやすいことから予後不良である．近年内腸骨動脈瘤破裂に対する血管内治療が報告されているが，出血コントロールが困難な場合もあり，かつ下部消化管瘻では感染が問題となる．症例は88歳，男性．下血を主訴に来院し，右内腸骨動脈瘤破裂，直腸穿破の診断で緊急手術を行った．右内腸骨動脈根部を遮断して瘤を切開，中枢側を縫合閉鎖し，瘤内の血栓を除去，分枝血管を縫合止血，瘤壁を縫合した．直腸との瘻孔の処置は行わず，横行結腸で双孔式人工肛門造設，直腸膀胱窩ドレーンを留置した．術後下血を認めず，注腸造影後にドレーンを抜去した．術後感染徴候はなく，介助で歩行可能な状態まで改善し，回復期リハビリテーション病院へ転院した．動脈瘤切除，人工肛門造設術で救命しえた一例を経験したので文献的考察を含め報告する． 要旨 : 下部消化管への動脈腸管瘻は稀な疾患で早期診断が難しく, 感染を併発しやすいことから予後不良である. 近年内腸骨動脈瘤破裂に対する血管内治療が報告されているが, 出血コントロールが困難な場合もあり, かつ下部消化管瘻では感染が問題となる. 症例は88歳, 男性. 下血を主訴に来院し, 右内腸骨動脈瘤破裂, 直腸穿破の診断で緊急手術を行った. 右内腸骨動脈根部を遮断して瘤を切開, 中枢側を縫合閉鎖し, 瘤内の血栓を除去, 分枝血管を縫合止血, 瘤壁を縫合した. 直腸との瘻孔の処置は行わず, 横行結腸で双孔式人工肛門造設, 直腸膀胱窩ドレーンを留置した. 術後下血を認めず, 注腸造影後にドレーンを抜去した. 術後感染徴候はなく, 介助で歩行可能な状態まで改善し, 回復期リハビリテーション病院へ転院した. 動脈瘤切除, 人工肛門造設術で救命しえた一例を経験したので文献的考察を含め報告する. Arterio-enteric fistula to the lower gastrointestinal tract is a rare disease and considered to be poor prognosis. Although endovascular treatment for the disease has been reported, control of infection is a severe problem especially in the lower gastrointestinal fistula. An 88-year-old man presented with rectal bleeding. Rupture of the right internal iliac artery aneurysm was detected on CT. Emergency operation with aneurysm excision and colostomy was performed. The postoperative course was favorable. He was discharged on postoperative day 32. 下部消化管への動脈腸管瘻は稀な疾患で早期診断が難しく，感染を併発しやすいことから予後不良である．近年内腸骨動脈瘤破裂に対する血管内治療が報告されているが，出血コントロールが困難な場合もあり，かつ下部消化管瘻では感染が問題となる．症例は88歳，男性．下血を主訴に来院し，右内腸骨動脈瘤破裂，直腸穿破の診断で緊急手術を行った．右内腸骨動脈根部を遮断して瘤を切開，中枢側を縫合閉鎖し，瘤内の血栓を除去，分枝血管を縫合止血，瘤壁を縫合した．直腸との瘻孔の処置は行わず，横行結腸で双孔式人工肛門造設，直腸膀胱窩ドレーンを留置した．術後下血を認めず，注腸造影後にドレーンを抜去した．術後感染徴候はなく，介助で歩行可能な状態まで改善し，回復期リハビリテーション病院へ転院した．動脈瘤切除，人工肛門造設術で救命しえた一例を経験したので文献的考察を含め報告する． |
| Author | 新里, 稔 浦中, 康子 笠間, 啓一郎 内田, 敬二 益田, 宗孝 軽部, 義久 |
| Author_FL | Shinzato Minoru Uchida Keiji Uranaka Yasuko Karube Norihisa Masuda Munetaka Kasama Keiichiro |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Vascular Surgery |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日血外会誌 日本血管外科学会雑誌 Jpn. J. Vasc. Surg |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
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| References | 2) Rana MA, Kalra M, Oderich GS, et al. Outcomes of open and endovascular repair for ruptured and nonruptured internal iliac artery aneuerysms. J Vasc Surg 2014; 59: 634–644. 20) 成田 洋，若杉健弘，加藤克己，他．下血にて発症した内腸骨動脈瘤の2例．日臨外会誌1998; 59: 1913–1919. 21) Karkos CD, Oshodi TO, Vimalachandran D, et al. Internal iliac aneurysm rupture into the rectum following endovascular exclusion: an unusual cause of massive lower gastrointestinal bleeding. J Endovasc Ther 2002; 9: 907–911. 14) Frank IN, Thompson HT, Rob C, et al. Aneurysm of the internal iliac artery. Arch Surg 1961; 83: 956–958. 23) 杉野繁一，七戸康夫，黒田浩光，他．消化管穿破を伴った内腸骨動脈瘤破裂の1症例．日救急医会誌2004; 16: 115–120. 12) 工藤明敏．破裂性内腸骨動脈瘤：水腎症，深部静脈血栓症を伴い直腸に突破した1例．日血外会誌2005; 14: 609–613. 17) Katoh J, Shindo S, Kina S, et al. Rupture of an isolated internal iliac artery aneurysm into the rectum: report of a case. Surg Today 1995; 25: 554–556. 6) 山根吉貴，打田裕明，平岡俊文，他．S状結腸瘻を合併した内腸骨動脈瘤破裂に対してステントグラフト内挿術を施行した1例．日血外会誌2013; 22: 898–901. 5) Voorhoeve R, Moll FL, de Letter JA, et al. Primary aortoenteric fistula: report of eight new cases and review of the literature. Ann Vasc Surg 1996; 10: 40–48. 9) Ingu A, Takagi N, Izumiyama O, et al. Isolated iliac artery aneurysmocolonic fistula with pericolic abscess. Ann Vasc Surg 2002; 16: 663–665. 10) Lawlor DK, DeRose G, Harris KA, et al. Primary aorto/iliac-enteric fistula: report of 6 new cases. Vasc Endovascular Surg 2004; 38: 281–286. 19) Tsai KT, Lin PJ, Changchien CR, et al. Internal iliac artery aneurysmo-rectal associated with multiple aortoilac aneurysms. Chang Gung Med J 1997; 20: 226–231. 24) 藤井弘史，中尾佳永，徳田貴則，他．直腸との瘻孔形成が疑われた孤立性感染性動脈瘤の1手術治験例．日血外会誌2006; 15: 39–42. 3) 川名憲一，斎藤真理，早稲田愛生，他．大量下血をきたした左内腸骨動脈瘤S状結腸穿破の1例．日消病会誌1993; 90: 112–115. 13) Jackman RJ, McQuarrie HB, Edwards JE. Fatal rectal hemorrhage caused by aneurysm of the internal iliac artery: report of a case. Proc Staff Meet Mayo Clin 1948; 23: 305–308. 18) 西牧敬二，荒井正幸，小林 聡，他．腸骨動脈瘤の診断と治療．外科1995; 57: 426–429. 7) 清水智治，山口 剛，園田寛道，他．動脈塞栓術が無効であった孤立性内腸骨動脈瘤直腸瘻の1例．日臨外会誌2015; 76: 2940–2945. 1) Hechelhammer L, Rancic Z, Pfiffner R, et al. Midterm outcome of endovascular repair of ruptured isolated iliac artery aneurysms. J Vasc Surg 2010; 52: 1159–1163. 15) Markowitz AM, Norman JC. Aneurysms of the iliac artery. Ann Surg 1961; 154: 777–787. 22) Wahlgren CM, Wahlberg E. Rectal bleeding caused by rupture of an aneurysm of the iliac artery into the rectum. Eur J Surg 2002; 168: 59–60. 16) 加藤量平，土岡弘通，中井堯雄，他．孤立性腸骨動脈瘤の手術経験．外科1981; 43: 1504–1508. 8) Tareen AH, Schroeder TV. Primary aortoenteric fistula: two new case reports and a review of 44 previously reported cases. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 12: 5–10. 11) 寒川顕治，青木 淳，波多野浩明，他．内腸骨動脈瘤直腸穿通の1例．日血外会誌2007; 16: 819–822. 25) 原 浩樹，進士明宏，竹川健二，他．腹部大動脈瘤術後に発生した遺残内腸骨動脈瘤-直腸瘻の1例．日消誌2008; 105: 221–227. 26) 長谷川圭，渡邉英二郎，久保浩一郎，他．左内腸骨動脈瘤-直腸瘻より感染性動脈瘤・敗血症を来した1症例．日救急医会誌2012; 23: 421–426. 27) Bhatt RN, Boland RM, Abdelraheem O, et al. Lower gastrointestinal bleeding in the elderly: a rare aetiology masquerading as a diverticular bleed. BMJ Case Rep. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4840693/ Published online 2016 Mar 31. doi: 10.1136/bcr-2015-214089. 4) Xiromeritis K, Dalainas I, Stamatakos M, et al. Aortoenteric fistulae: present-day management. Int Surg 2011; 96: 266–273. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 80歳以上 aged 80 and over aneurysm, ruptured iliac aneurysm 内腸骨動脈瘤 破裂動脈瘤 |
| Title | ショック状態から救命しえた右内腸骨動脈瘤破裂，直腸穿破の一例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/27/5/27_18-00019/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=fj4kekka/2018/002705/011&name=0393-0397j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390845713013722240 |
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| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2018/10/29, Vol.27(5), pp.393-397 |
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