症状出現から間もなく心破裂に至ったたこつぼ症候群の1例

• Published in: Shinzo Vol. 49; no. 10; pp. 1041 - 1047
• Main Authors: 明石, 嘉浩, 原田, 智雄, 御手洗, 敬信, 米山, 喜平, 大宮, 一人
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.10.2017; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: たこつぼ症候群; 多発性骨髄腫; 心破裂
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.49.1041

症例は70歳の女性．多発性骨髄腫，肺炎に対し当院血液内科にて入院加療中であった．免疫抑制薬使用中であり，肺炎加療は難渋し，長期入院を要していた．入院中に突然の胸背部違和感が出現し，12誘導心電図にてST変化を認め，急性冠症候群の疑いで当科へ診療依頼となった．心電図上ST変化を認めたものの，経胸壁超音波検査では心基部過収縮，心尖部無収縮のたこつぼ症候群様変化を認めた．急性冠症候群を臨床所見上否定できず，同日，緊急冠動脈造影検査を行った．その結果，冠動脈に有意狭窄は認められず，左室壁運動はたこつぼ症候群様変化を認めた．この時点で，たこつぼ症候群と診断した．集中治療室へ帰室し，その直後は全身状態安定して経過していたが，帰室約7時間後に突然の心停止に至った．心肺蘇生行ったが，反応に乏しく，蘇生開始約50分後に死亡確認に至った．原因究明のために病理解剖を行った．肉眼的所見では，心臓周囲に約50 mLの血性心膜液の貯留を認め，左室心筋心尖部に心筋内出血を認めた．出血は心外膜脂肪織内に及んでおり，さらに心筋に小さな穿孔部位が確認された．組織学的所見においても心尖部心筋内出血の所見であり，肉眼所見と一致した．これらの結果より，たこつぼ症候群およびそれに伴う心破裂と診断した．症状出現から間もなく心破裂に至った，稀なたこつぼ症候群と考えられた．