池内論文に対するEditorial Comment

• Published in: Shinzo Vol. 50; no. 12; p. 1301
• Main Author: 高部, 智哲
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.12.2018; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.50.1301

慢性に拡大する血腫についての最初の報告は Reid ら1)によるもので, 出血イベントから1カ月以上経過した後に残存血腫が増大していた. 体のどの部位でも起こる可能性があり, 心嚢内で発症すると拡張障害, 心不全や収縮性心膜炎などを引き起こす. これらの血種はどれも同一構造で, 中心に血液があり, 周囲に肉芽組織と密集した線維性組織の壁を持つ. 心嚢血腫持続による拘縮性障害の機序は, 心嚢内の炎症, 肉芽組織形成, 癒着や石灰化による. 外傷性の場合は, 外傷から3 - 20年で発症することが知られているが, 20年以上経って発症した症例についても報告されている2,3). 血腫拡大の機序は明らかでなく, 血腫の分解産物が炎症を喚起し, 血管作動性物質が脆弱な血管からのさらなる出血を引き起こす可能性が考えられている4～6). カテーテルアブレーション後の心嚢血腫が報告7)されており, アブレーションの頻度は増加しているため慢性期の合併症の1つとして念頭に置く必要がある. 血小板減少の副作用がある薬剤, 抗血小板薬や抗凝固薬などが関連する可能性を否定できないが, 現時点では不明である. 本例では心外膜に炎症所見を認めず, 心膜開窓術で対応されている. 原因が明らかでないため, 残存心膜からの炎症波及による収縮性心膜炎への進展の可能性がある. 今後の経過が非常に興味深く, 教育的報告と考える. さらなる情報の蓄積を待ちたい. [文献] 1) Reid JD, Kommareddi S, Lankerani M, Park MC : Chronic expanding hematomas. A clinicopathologic entity. JAMA 1980 ; 244(21) : 2441-2442 2) Brown DL, Ivey TD : Giant organized pericardial hematoma producing constrictive pericarditis : a case report and review of the literature. J Trauma 1996 ; 41(3) : 558-560 3) Dunlap TE, Sorkin RP, Mori KW, Popat KD : Massive organized intrapericardial hematoma mimicking constrictive pericarditis. Am Heart J 1982 ; 104(6) : 1373-1375 4) Weir B : The osmolality of subdural hematoma fluid. J Neurop Surg 1971 ; 34 : 528-533 5) Lenin Babu V, Rana MM, Arumilli BR, et al : Chronic expanding haematomas with interesting presentations. Iowa Orthop I 2007 ; 27 : 108-111 6) Sreenivas M : Chronic hematoma or soft-tissue neoplasm? A diagnostic dilemma. Arch Orthop Trauma Surg 2004 ; 124 : 495-497 7) Konstantakos AK, Gilkeson RC, Brozovich FV, Lee JH : Massive pericardial hematoma simulating constrictivepericarditis : a complication of radiofrequency catheter ablation. J Thorac Cardiovasc Surg 1998 ; 115(3) : 726-727