非透析患者の僧帽弁に発症したCalcified Amorphous Tumorの1例

• Published in: Shinzo Vol. 46; no. 9; pp. 1261 - 1273
• Main Authors: 園田, 幸一郎, 平峯, 聖久, 田中, 秀樹, 塗木, 徳人, 野元, 三治, 下川原, 裕人, 田上, 和幸, 薗田, 正浩, 蔡, 榮鴻, 山下, 恵里香, 東, 健作, 伊集院, 駿
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2014; 日本心臓財団・日本循環器学会; Japan Heart Foundation
• Subjects: CAT (Calcified Amorphous Tumor); 僧帽弁輪石灰化; 感染性心内膜炎; 疣贅様構造物
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.46.1261

症例は82歳, 女性. 高血圧症, 2型糖尿病, 脂質異常症の診断で近医通院中であった. 脳梗塞を発症し, リハビリの経過中の経胸壁心エコー検査で左心房内に浮遊性エコーを認め, 紹介入院となった. 経食道心エコーでは左心耳, 左心房内に血栓を認めず, 僧帽弁の著明な石灰化に加え, 後尖 (P1) に可動性を伴う約10mm大の疣贅様構造物を認めた. リウマトイド因子陽性以外に, 膠原病や血管炎類縁疾患なく, Ca代謝異常を示唆する所見は認めなかった. また, 発熱なく, 炎症所見も陰性であった. 四肢末梢塞栓症状があり, 心エコー所見から感染性心内膜炎の可能性も否定できないため, 血液培養提出後にエンピリック療法による抗生剤投与を開始した. 血液培養検査はすべて陰性で4週間投与後も炎症所見の上昇はなかった. 心エコーで疣贅様構造物の大きさに変化がなかったため, 開心術による疣贅様構造物除去術を施行し, 術後経過は良好であった. 切除した組織の病理はグラム染色で菌体を認めず, 石灰化と肉芽腫様変化を認め, Calcified Amorphous Tumor (CAT) と診断された. 疣贅様構造物を認める症例は全身の塞栓症をきたす可能性があり, その鑑別の1つにCATを念頭に置く必要がある.